Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Pressão cricoide na intubação pediátrica: diretrizes AHA 2025

Gabarito: letra B. As Diretrizes de RCP e ACE de 2025 da American Heart Association (AHA) não recomendam o uso rotineiro de pressão cricoide durante a intubação endotraqueal em pacientes pediátricos, pois a evidência atual não demonstra benefício na prevenção de aspiração e pode, inclusive, piorar a visualização da glote e dificultar a passagem do tubo. Essa recomendação se alinha com a prática baseada em evidências, que prioriza a segurança e a eficácia do procedimento.

A pressão cricoide, historicamente conhecida como manobra de Sellick, consiste na aplicação de pressão sobre a cartilagem cricoide para comprimir o esôfago contra a coluna cervical, com o objetivo teórico de prevenir a regurgitação e a aspiração do conteúdo gástrico durante a intubação. No entanto, estudos clínicos e revisões sistemáticas não conseguiram comprovar esse benefício, tanto em adultos quanto em crianças. Pelo contrário, a manobra pode distorcer a anatomia da via aérea, piorar a visão laringoscópica, aumentar a dificuldade de intubação e, em alguns casos, causar obstrução parcial da via aérea, especialmente em crianças, cuja via aérea é mais complacente e suscetível a colapso.

A recomendação atual da AHA, refletida nas diretrizes de 2025, é clara: o uso rotineiro de pressão cricoide não é recomendado. Isso não significa que a manobra seja absolutamente proibida, mas sim que não deve ser aplicada de forma sistemática em todos os pacientes. Em situações específicas, como na presença de regurgitação ativa visível ou em casos de via aérea difícil, o clínico pode considerar seu uso, mas sempre com cautela e reavaliação contínua. A decisão deve ser individualizada, baseada no julgamento clínico e nas condições do paciente.

A mudança de paradigma reflete uma evolução na medicina baseada em evidências. Antigamente, a manobra de Sellick era ensinada como rotina em todos os protocolos de intubação de sequência rápida. Hoje, com a acumulação de evidências contrárias, as diretrizes internacionais, incluindo as da AHA, recomendam abandonar o uso rotineiro. O foco principal durante a intubação pediátrica deve ser a otimização da pré-oxigenação, o uso de técnicas que melhorem a visualização da glote e a confirmação imediata do posicionamento do tubo, em vez de manobras de eficácia duvidosa.

A pegadinha desta questão reside na tentação de escolher alternativas que refletem práticas antigas ou situações específicas. O candidato que memorizou a recomendação atual da AHA identifica facilmente a alternativa B como correta. No entanto, é comum que o aluno confunda a recomendação de não usar rotineiramente com a proibição absoluta, ou que se lembre de indicações específicas (como regurgitação ativa) e as generalize. A chave é entender que a recomendação é contra o uso rotineiro, não contra o uso em situações selecionadas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a pressão cricoide é recomendada em todos os casos de intubação pediátrica para prevenir aspiração. Isso contraria diretamente a recomendação da AHA 2025, que desaconselha o uso rotineiro. A palavra "todos" torna a afirmação absoluta e, portanto, incorreta. A evidência atual não suporta o uso universal da manobra, e ela pode até ser prejudicial em alguns casos.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa espelha exatamente a recomendação da AHA 2025: o uso rotineiro de pressão cricoide não é recomendado durante a intubação endotraqueal de pacientes pediátricos. A diretriz baseia-se na falta de evidência de benefício e no potencial de complicações, como dificuldade de intubação e piora da visualização da glote. É a única alternativa que reflete a prática atual baseada em evidências.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a pressão cricoide deve ser mantida até a confirmação do posicionamento do tubo. Isso não é recomendado. A manobra, quando utilizada, deve ser interrompida assim que a intubação é bem-sucedida, pois a manutenção prolongada pode causar compressão da via aérea e dificultar a ventilação. A confirmação do posicionamento do tubo é feita por outros meios (ausculta, capnografia, radiografia), não pela manutenção da pressão cricoide.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a pressão cricoide é obrigatória apenas em recém-nascidos com líquido amniótico meconial. Não há recomendação para o uso obrigatório da manobra em nenhuma população pediátrica, incluindo recém-nascidos com mecônio. A diretriz atual não faz essa distinção e não recomenda o uso rotineiro em nenhum subgrupo. A palavra "obrigatória" é um forte indicativo de erro, pois a recomendação é de não usar rotineiramente.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a pressão cricoide deve ser aplicada apenas se houver evidência de regurgitação ativa. Embora a regurgitação ativa possa ser uma situação em que o clínico considere a manobra, a recomendação da AHA não estabelece essa indicação específica como regra. A diretriz desaconselha o uso rotineiro, mas não define critérios obrigatórios para seu uso em situações particulares. A decisão fica a critério do clínico, e a alternativa, ao usar "apenas", torna a afirmação restritiva e incorreta.

Gabarito: letra B