Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Ausculta cardíaca: a primeira bulha (B1)

Gabarito: letra D. A primeira bulha (B1) é o som gerado pelo fechamento das valvas atrioventriculares — mitral e tricúspide —, que coincide com o início da sístole ventricular e com o pulso carotídeo. As demais alternativas trocam o mecanismo (valvas semilunares), o momento do ciclo (diástole), a onomatopeia ou a duração/timbre do som.

A ausculta cardíaca é um dos pilares do exame físico cardiovascular. Para interpretá-la, é preciso entender que os sons básicos (bulhas) são produzidos principalmente pelo fechamento das valvas cardíacas, e não pela sua abertura. O ciclo cardíaco é dividido em sístole (contração e ejeção) e diástole (relaxamento e enchimento). A B1 marca o início da sístole e a B2 marca o início da diástole.

A B1 é composta por dois componentes: o mitral (M1) e o tricúspide (T1). O componente mitral é mais alto e mais bem auscultado no ápice; o tricúspide é mais suave e mais audível na borda esternal esquerda inferior. Na prática, os dois componentes são percebidos como um som único. A B1 tem timbre mais grave e duração maior que a B2, e coincide com o pulso carotídeo — por isso, na ausculta, recomenda-se palpar o pulso carotídeo simultaneamente para identificar a B1.

A B2, por sua vez, é gerada pelo fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar) e marca o início da diástole. Seus componentes são A2 (aórtico) e P2 (pulmonar), que se desdobram fisiologicamente na inspiração. A B3 é um som protodiastólico de baixa frequência, relacionado ao enchimento rápido ventricular; a B4 é um som pré-sistólico, relacionado à contração atrial.

A pegadinha clássica desta questão é inverter os mecanismos: atribuir à B1 o fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar) e à B2 o fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide). Outra armadilha é confundir a onomatopeia e as características acústicas: a B1 é representada por "TUM" (mais grave e mais longa), enquanto a B2 é representada por "TÁ" (mais aguda e mais curta).

Guarde a fronteira entre as bulhas: B1 = fechamento das valvas atrioventriculares (mitral e tricúspide) + início da sístole + coincide com o pulso carotídeo; B2 = fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar) + início da diástole. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Atribui à B1 o fechamento das valvas aórtica e pulmonar no início da diástole. Esse é o mecanismo da B2, não da B1. A B1 ocorre pelo fechamento das valvas mitral e tricúspide no início da sístole.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve a B1 como vibração da parede ventricular durante o enchimento rápido. Esse é o mecanismo da B3, que ocorre na fase de enchimento rápido ventricular (protodiástole). A B1 é gerada pelo fechamento valvar, não pela distensão da parede.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a B1 é representada por "TA", mais aguda e de menor duração que a B2. Na verdade, a B1 é representada por "TUM" (mais grave e mais longa), enquanto a B2 é "TÁ" (mais aguda e mais curta). A alternativa inverte as características acústicas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente a B1: fechamento das valvas tricúspide e mitral, coincidindo com o pulso carotídeo. A B1 marca o início da sístole ventricular e é sincronizada com o pulso carotídeo, o que auxilia na sua identificação durante a ausculta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a B1 é precedida por um som "TRUM-TA" devido ao aumento da contração atrial. Esse som pré-sistólico é a B4, que ocorre pela contração atrial (pré-sístole). A B1 não é precedida por B4 em condições normais; a B4 é um som adicional, não um componente da B1.

Gabarito: letra D