Critérios de Cornell para Sobrecarga Ventricular Esquerda
Gabarito: letra A. A paciente apresenta critérios eletrocardiográficos de sobrecarga ventricular esquerda (SVE): onda R em aVL com 11 mm e onda S em V3 com 18 mm, cuja soma (29 mm) ultrapassa o limiar de 20 mm para mulheres pelo índice de Cornell. O índice de Morris (onda P com componente terminal negativo em V1) indica aumento do átrio esquerdo, achado frequentemente associado à SVE em pacientes hipertensos. A alternativa correta é a letra A.
A sobrecarga ventricular esquerda (SVE) é uma condição em que o ventrículo esquerdo sofre hipertrofia (aumento da massa muscular) e/ou dilatação, geralmente como resposta a uma sobrecarga crônica de pressão (como na hipertensão arterial sistêmica) ou de volume (como na insuficiência aórtica). O eletrocardiograma (ECG) é um método de rastreamento com excelente especificidade, mas baixa sensibilidade, ou seja, quando os critérios estão presentes, a probabilidade de SVE é alta, mas a ausência deles não exclui o diagnóstico. A SVE é a etiologia mais comum em pacientes hipertensos, como o caso da paciente.
Existem vários critérios eletrocardiográficos para o diagnóstico de SVE, sendo os mais utilizados o índice de Sokolow-Lyon, o índice de Cornell e os critérios de Romhilt-Estes. O índice de Cornell é calculado pela soma da onda R em aVL com a onda S em V3, sendo considerado positivo quando o valor é maior que 28 mm em homens e maior que 20 mm em mulheres. No caso apresentado, a soma é 11 mm + 18 mm = 29 mm, que é maior que 20 mm, portanto, o critério de Cornell é preenchido. Além disso, o índice de Morris (onda P com componente terminal negativo em V1 com duração ≥ 40 ms ou amplitude ≥ 1 mm) indica aumento do átrio esquerdo, que frequentemente acompanha a SVE em pacientes com hipertensão arterial.
É importante distinguir a SVE de outras alterações eletrocardiográficas que podem cursar com aumento de voltagem do QRS, como o bloqueio de ramo esquerdo (BRE) e o bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (BDASE). No BRE, há alargamento do QRS (≥ 120 ms), com padrão característico de onda R alargada e entalhada em derivações laterais (DI, aVL, V5, V6) e onda S profunda em V1-V2. No BDASE, há desvio do eixo elétrico para a esquerda (entre -30° e -90°), com padrão rS em derivações inferiores (DII, DIII, aVF) e qR em derivações laterais altas (DI, aVL). A sobrecarga atrial direita (SAD) é caracterizada por ondas P altas e apiculadas (≥ 2,5 mm) em DII, DIII e aVF, e o padrão de repolarização precoce é um achado benigno com elevação do ponto J e do segmento ST, geralmente em derivações precordiais.
A pegadinha desta questão está em reconhecer que o índice de Cornell é um critério específico para SVE, e não para outras condições. A banca pode tentar confundir o candidato com alternativas que descrevem outras alterações eletrocardiográficas, mas a soma dos valores de onda R em aVL e onda S em V3, quando acima do limiar, é diagnóstica de SVE. Além disso, o índice de Morris reforça o diagnóstico, pois o aumento do átrio esquerdo é uma consequência comum da SVE.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa está correta porque a soma da onda R em aVL (11 mm) com a onda S em V3 (18 mm) é igual a 29 mm, que ultrapassa o limiar de 20 mm para mulheres pelo índice de Cornell. Esse critério é específico para o diagnóstico de sobrecarga ventricular esquerda. Além disso, o índice de Morris (aumento do átrio esquerdo) é um achado frequentemente associado à SVE em pacientes hipertensos, corroborando o diagnóstico.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O bloqueio divisional anterossuperior esquerdo (BDASE) é caracterizado por desvio do eixo elétrico para a esquerda (entre -30° e -90°), com padrão rS em derivações inferiores (DII, DIII, aVF) e qR em derivações laterais altas (DI, aVL). Não há critérios de voltagem específicos para SVE, como o índice de Cornell, e o índice de Morris não é um achado típico do BDASE. A alternativa confunde o desvio do eixo com os critérios de voltagem.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O bloqueio de ramo esquerdo completo (BRE) é caracterizado por alargamento do QRS (≥ 120 ms), com padrão de onda R alargada e entalhada em derivações laterais (DI, aVL, V5, V6) e onda S profunda em V1-V2. Embora a SVE possa estar associada ao BRE, o diagnóstico de BRE não é feito pelos critérios de Cornell, mas sim pela morfologia e duração do QRS. A alternativa não se sustenta com os dados apresentados.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A sobrecarga atrial direita (SAD) é caracterizada por ondas P altas e apiculadas (≥ 2,5 mm) em DII, DIII e aVF, com duração normal. O índice de Morris indica aumento do átrio esquerdo, não do direito. Além disso, o desvio de eixo não é mencionado no enunciado, e os critérios de Cornell apontam para SVE, não para SAD. A alternativa confunde o átrio aumentado (esquerdo vs. direito).
Alternativa E — ❌ Incorreta
O padrão de repolarização precoce é um achado benigno caracterizado por elevação do ponto J e do segmento ST, geralmente em derivações precordiais, sem relação com os critérios de voltagem de Cornell ou com o índice de Morris. A alternativa não se relaciona com os dados apresentados no enunciado.
Gabarito: letra A