Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Estenose Aórtica: Semiologia do Sopro

Gabarito: letra D. O sopro descrito — sistólico, rude, intenso, com irradiação para o pescoço e região hemiclavicular direita — é a assinatura clássica da estenose aórtica, conforme a semiologia cardiovascular. A estenose aórtica é uma valvopatia que obstrui a passagem do sangue do ventrículo esquerdo para a aorta, gerando um sopro de ejeção sistólico com essas características específicas.

A estenose aórtica consiste na redução do orifício da valva aórtica, que pode ser causada por malformação congênita, doença reumática ou degeneração senil com deposição de cálcio. Essa obstrução força o ventrículo esquerdo a hipertrofiar para vencer a resistência e manter um débito cardíaco adequado. Inicialmente, essa hipertrofia é benéfica, mas, em estágios avançados, pode levar à hipoxemia da musculatura ventricular, pois a circulação coronária não se desenvolve proporcionalmente. Os sintomas clássicos incluem angina, síncope aos esforços e sinais de insuficiência ventricular esquerda.

O sopro da estenose aórtica é um sopro de ejeção, sistólico, rude, em "jato de vapor", localizado no foco aórtico (2º espaço intercostal direito, junto ao esterno). Sua configuração é "em crescendo e decrescendo", e sua intensidade máxima se aproxima da segunda bulha quanto mais grave for a estenose. A irradiação é um ponto-chave: propaga-se para o pescoço, seguindo o trajeto das carótidas, e para a região infraclavicular direita. Frequentemente, é acompanhado de frêmito sistólico. No exame físico, pode-se encontrar pulso radial de pequena amplitude (pulso parvus e tardus), ictus cordis deslocado para baixo e para a esquerda, indicando hipertrofia ventricular esquerda.

A distinção entre as valvopatias é feita pela combinação de três elementos: o tempo do sopro (sistólico ou diastólico), a localização (foco de base ou de ponta) e a irradiação. Os sopros sistólicos nos focos de base (aórtico e pulmonar) indicam estenose dessas valvas. Já os sopros diastólicos nos focos de base indicam insuficiência aórtica ou pulmonar (refluxo de sangue das artérias para os ventrículos). Nos focos da ponta, sopros sistólicos indicam insuficiência mitral ou tricúspide, e sopros diastólicos indicam estenose mitral ou tricúspide. A irradiação é o diferencial: o sopro da estenose aórtica propaga-se para o pescoço, enquanto o da insuficiência mitral irradia-se para a axila esquerda.

A pegadinha desta questão está em associar corretamente a irradiação para o pescoço com a estenose aórtica, e não com outras valvopatias. O candidato pode confundir o sopro sistólico da estenose aórtica com o da insuficiência mitral, mas a irradiação para o pescoço e a região hemiclavicular direita é o dado que define o diagnóstico. Guarde a tríade: sistólico + rude + irradiação para o pescoço = estenose aórtica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A insuficiência mitral produz um sopro sistólico, mas com características diferentes: é mais agudo, em "jato de vapor", localizado no foco mitral (5º espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular), e irradia-se para a axila esquerda e dorso, não para o pescoço. A banca troca a irradiação típica da estenose aórtica pela da insuficiência mitral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A estenose mitral produz um sopro diastólico (ruflar diastólico), localizado no foco mitral, e não um sopro sistólico. A questão descreve um sopro sistólico, o que exclui a estenose mitral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A insuficiência aórtica produz um sopro diastólico, em decrescendo, aspirativo, de alta frequência, mais bem audível no foco aórtico acessório (3º espaço intercostal esquerdo). Não é um sopro sistólico rude com irradiação para o pescoço.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A estenose aórtica produz exatamente o sopro descrito: sistólico, rude, intenso, localizado no foco aórtico, com irradiação para o pescoço e região hemiclavicular direita. É o sopro de ejeção clássico, em crescendo e decrescendo, frequentemente acompanhado de frêmito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A estenose tricúspide produz um sopro diastólico, localizado no foco tricúspide (4º espaço intercostal esquerdo, próximo ao apêndice xifóide). Não é um sopro sistólico e não irradia para o pescoço.

Gabarito: letra D