Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Técnica de aferição da pressão arterial: estimativa da pressão sistólica

Gabarito: letra B. A pressão sistólica estimada é obtida pela palpação da artéria radial: insufla-se o manguito até o desaparecimento do pulso radial, e o seu reaparecimento durante a deflação corresponde à pressão sistólica estimada. Esse é o passo que antecede a ausculta, conforme a técnica padronizada de medida da pressão arterial.

A medida da pressão arterial pelo método auscultatório segue uma sequência rígida de passos, e a estimativa da pressão sistólica pela palpação é uma etapa obrigatória antes da ausculta. O objetivo dessa manobra é evitar a insuflação excessiva do manguito, que causaria desconforto ao paciente e poderia elevar artificialmente a pressão, e também garantir que a ausculta capture o primeiro som de Korotkoff (fase I), que define a pressão sistólica.

A técnica completa, conforme as diretrizes de medida da pressão arterial, envolve: preparo do paciente (sem bexiga cheia, sem exercício físico há pelo menos 1 hora, sem cafeína, álcool ou fumo nos 30 minutos anteriores), posicionamento adequado (sentado, pernas descruzadas, pés apoiados, dorso recostado, braço na altura do coração), seleção do manguito adequado à circunferência do braço, posicionamento do manguito 2 a 3 cm acima da fossa cubital, e então a estimativa da pressão sistólica pela palpação do pulso radial. Após essa estimativa, insufla-se o manguito até 20 a 30 mmHg acima do valor estimado e procede-se à deflação lenta (2 mmHg por segundo), determinando a pressão sistólica pelo primeiro som de Korotkoff (fase I) e a diastólica pelo desaparecimento dos sons (fase V).

A banca explora exatamente a confusão entre a estimativa pela palpação e a medida pela ausculta. A palpação serve para ESTIMAR a pressão sistólica; a ausculta serve para MEDIR com precisão. O erro clássico é inverter essas etapas ou usar a palpação de outra artéria que não a radial.

Guarde a sequência: palpação do pulso radial (estimar) → insuflar 20-30 mmHg acima → ausculta da artéria braquial (medir). É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Insuflar o manguito 20 a 30 mmHg acima do valor que o paciente refere habitualmente não é o método correto. O valor de referência para a insuflação deve ser a pressão sistólica ESTIMADA pela palpação do pulso radial, não o valor que o paciente informa. O paciente pode não saber sua pressão habitual ou ela pode ter mudado, tornando essa estimativa imprecisa. A insuflação de 20 a 30 mmHg acima do valor estimado é o passo seguinte à palpação, não um método independente de estimativa.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta é a técnica correta. Palpar a artéria radial e insuflar o manguito até o desaparecimento do pulso radial permite estimar a pressão sistólica: o reaparecimento do pulso durante a deflação corresponde à pressão sistólica estimada. Esse valor serve de referência para insuflar o manguito 20 a 30 mmHg acima na etapa auscultatória. É o método padronizado pelas diretrizes de medida da pressão arterial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Posicionar o estetoscópio na artéria braquial e insuflar até o primeiro som de Korotkoff desaparecer inverte a lógica da técnica. O primeiro som de Korotkoff (fase I) marca o aparecimento dos sons durante a DEFLAÇÃO, não o desaparecimento durante a insuflação. Além disso, a ausculta é usada para MEDIR a pressão sistólica, não para estimá-la — a estimativa é feita pela palpação. O desaparecimento dos sons (fase V) define a pressão diastólica, não a sistólica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A palpação para estimar a pressão sistólica deve ser feita na artéria RADIAL, não na artéria ulnar. A artéria ulnar tem trajeto mais profundo e é menos acessível à palpação, não sendo utilizada na técnica padronizada de medida da pressão arterial. Além disso, o registro do valor no qual o pulso desaparece durante a insuflação é apenas a estimativa; a medida precisa é feita pela ausculta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não existe nenhuma técnica que meça a pressão diastólica primeiro e some 40 mmHg para estimar a sistólica. Essa é uma invenção sem fundamento técnico. A pressão sistólica é sempre estimada pela palpação do pulso radial e medida pela ausculta do primeiro som de Korotkoff, nunca derivada de cálculos aritméticos a partir da diastólica.

A regra de ouro para a prova: a estimativa da pressão sistólica é feita pela PALPAÇÃO da artéria RADIAL, e a medida é feita pela AUSCULTA da artéria BRAQUIAL. Não confunda as duas etapas nem troque a artéria.

Gabarito: letra B