Questão de Medicina — Dermatologia — Avança SP 2025

Impetigo não bolhoso: agentes etiológicos

Gabarito: letra E. O impetigo não bolhoso (ou impetigo de Tilbury Fox) é causado principalmente por Staphylococcus aureus e, ocasionalmente, por Streptococcus pyogenes (estreptococo β-hemolítico do grupo A) — a alternativa E é a única que contempla ambos os agentes. A banca cobra o conhecimento da etiologia clássica dessa piodermite superficial, que se diferencia do impetigo bolhoso, este sim exclusivamente estafilocócico.

O impetigo é uma infecção cutânea superficial, muito contagiosa, que acomete sobretudo crianças de 2 a 5 anos. Divide-se classicamente em duas formas: a não bolhosa (também chamada crostosa, contagiosa ou vesicopapular) e a bolhosa. A forma não bolhosa é a mais frequente, correspondendo a cerca de 70% dos casos, e caracteriza-se por máculas eritematosas que evoluem para vesículas ou pústulas, que se rompem e formam a crosta melicérica (cor de mel) — o achado clínico mais típico. A forma bolhosa, por sua vez, é causada exclusivamente por S. aureus produtor de toxinas esfoliativas, que clivam a desmogleína-1 na camada granular da epiderme, formando bolhas flácidas.

A distinção etiológica entre as duas formas é o ponto central da questão. Enquanto o impetigo bolhoso é sempre estafilocócico, o impetigo não bolhoso pode ser causado por S. aureus, por S. pyogenes ou pela combinação de ambos. Em climas temperados, predomina a etiologia estafilocócica; em climas quentes e úmidos, a estreptocócica. Essa variação explica por que as alternativas que apontam um único agente (A e D) estão incorretas: elas ignoram a possibilidade de infecção mista ou isolada pelo outro coco gram-positivo.

A transmissão ocorre por contato direto com as lesões ou com objetos contaminados (fômites), e a porta de entrada é uma solução de continuidade da barreira cutânea — picadas de inseto, escabiose, arranhões. O tratamento das formas localizadas é tópico, com mupirocina 2% ou ácido fusídico, após limpeza e remoção das crostas; formas extensas ou com sintomas sistêmicos requerem antibióticos sistêmicos. As complicações mais temidas incluem a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica, que reforça a importância de reconhecer o S. pyogenes como agente envolvido.

A pegadinha da banca está em explorar a confusão entre as duas formas de impetigo: o candidato que memoriza que "impetigo bolhoso é estafilocócico" pode transferir essa informação para a forma não bolhosa e marcar a alternativa D (apenas S. aureus). No entanto, a forma não bolhosa tem etiologia mista — S. aureus e S. pyogenes —, sendo essa a distinção que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que apenas Streptococcus pyogenes causa o impetigo não bolhoso. Embora o estreptococo β-hemolítico do grupo A seja um dos agentes, ele não é o único: o S. aureus também está envolvido, isoladamente ou em associação. A alternativa ignora a etiologia estafilocócica, que é inclusive a mais prevalente em climas temperados.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Cita Pseudomonas aeruginosa e Escherichia coli, bacilos gram-negativos que não são agentes etiológicos do impetigo não bolhoso. Essas bactérias podem causar outras infecções cutâneas, como ectima gangrenoso (Pseudomonas) ou infecções de feridas, mas não a piodermite superficial descrita no enunciado. A alternativa confunde o agente com outras bactérias de relevância dermatológica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Menciona Propionibacterium acnes e Corynebacterium minutissimum, que estão associados a outras dermatoses: o P. acnes é o principal agente da acne vulgar, e o C. minutissimum causa a eritrasma. Nenhum dos dois participa da etiologia do impetigo não bolhoso. A alternativa troca os agentes por bactérias da flora cutânea normal ou de infecções distintas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que apenas Staphylococcus aureus causa o impetigo não bolhoso. Essa é a pegadinha central: o S. aureus é o agente mais comum, mas não o único — o S. pyogenes também pode causar a forma não bolhosa, isoladamente ou em combinação. A alternativa confunde a etiologia do impetigo não bolhoso com a do impetigo bolhoso, que é exclusivamente estafilocócica.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa correta aponta Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes como agentes etiológicos do impetigo não bolhoso. Essa é a etiologia clássica descrita na literatura: o S. aureus é o agente mais frequente, e o S. pyogenes (estreptococo β-hemolítico do grupo A) pode estar presente de forma isolada ou associada. A combinação dos dois cocos gram-positivos é o que define a forma não bolhosa, diferenciando-a da forma bolhosa, exclusivamente estafilocócica.

Gabarito: letra E