Sobre os testes clínicos utilizados na avaliação de pacientes com queixas de desequilíbrio relacionados a distúrbios do sono, assinale a alternativa correta:
ANo teste de Romberg, a queda imediata ao fechar os olhos sugere comprometimento vestibular periférico.
BA manutenção do equilíbrio com olhos fechados descarta completamente lesões cerebelares.
CA oscilação do corpo com olhos abertos indica perda do reflexo fotomotor associado ao sono REM.
DO teste calcanhar-joelho avalia a força muscular dos membros inferiores e não é útil para diagnóstico de distúrbios de coordenação.
ENa ataxia cerebelar, o teste de Romberg pode demonstrar desequilíbrio, mas geralmente sem queda com latência.
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GabaritoE — Na ataxia cerebelar, o teste de Romberg pode demonstrar desequilíbrio, mas geralmente sem queda com latência.
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Teste de Romberg e avaliação do equilíbrio
Gabarito: letra E. Na ataxia cerebelar, o teste de Romberg pode demonstrar desequilíbrio, mas geralmente sem queda com latência — ou seja, o paciente oscila, mas não apresenta a queda imediata e direcional típica das lesões vestibulares ou proprioceptivas. A alternativa correta espelha exatamente essa característica semiológica, que é o ponto central da questão.
O teste de Romberg é um dos pilares da avaliação neurológica do equilíbrio estático. Ele consiste em posicionar o paciente em ortostatismo, com os pés juntos, braços ao longo do corpo e olhos abertos, solicitando que, após alguns segundos, ele feche os olhos. O examinador observa se há oscilação ou queda. A lógica do teste é simples: ao fechar os olhos, o paciente perde a informação visual, e o equilíbrio passa a depender exclusivamente da propriocepção e do sistema vestibular. Se houver comprometimento de uma dessas vias, o desequilíbrio se manifesta.
O resultado do teste é classificado de acordo com o padrão da queda:
Romberg negativo: pequenas oscilações, sem queda — normal.
Romberg positivo (proprioceptivo): queda imediata, para qualquer direção, ao fechar os olhos — indica lesão das vias de sensibilidade profunda (propriocepção).
Pseudo-Romberg (vestibular): queda sempre para o mesmo lado, após um pequeno período de latência — indica lesão vestibular ipsilateral.
Ataxia cerebelar: o paciente pode apresentar oscilação e desequilíbrio, mas geralmente sem queda com latência — a instabilidade é constante, independentemente de os olhos estarem abertos ou fechados, pois o problema não é a falta de informação sensorial, mas a coordenação motora.
Essa distinção é fundamental: enquanto as lesões vestibulares e proprioceptivas dependem do fechamento dos olhos para manifestar a queda, a lesão cerebelar causa instabilidade postural que já está presente com os olhos abertos. Por isso, na ataxia cerebelar, o Romberg costuma ser "negativo" no sentido clássico — não há a queda imediata e direcional —, mas o paciente pode oscilar intensamente, às vezes a ponto de não conseguir manter a posição.
A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que memoriza apenas "Romberg positivo = queda ao fechar os olhos" tende a marcar a alternativa A, que atribui a queda imediata ao fechamento dos olhos como sinal de lesão vestibular periférica. No entanto, a queda imediata e não direcional é típica de lesão proprioceptiva, enquanto a queda com latência e direção preferencial é que sugere comprometimento vestibular. A alternativa E captura a nuance da ataxia cerebelar, que é o conhecimento mais refinado que a questão exige.
NÃO CAIA NESSA!
A banca inverte o padrão de queda do Romberg. A queda imediata ao fechar os olhos, para qualquer direção, indica lesão proprioceptiva (sensibilidade profunda), não vestibular. A queda com latência e sempre para o mesmo lado é que sugere lesão vestibular (pseudo-Romberg). Na ataxia cerebelar, o desequilíbrio é constante, com ou sem os olhos fechados, e geralmente não há queda com latência. Guarde essa tríade: proprioceptivo = queda imediata e multidirecional; vestibular = queda tardia e direcional; cerebelar = oscilação constante, sem padrão de queda.
Teste de Romberg
1Romberg negativo
Pequenas oscilações, sem queda
2Romberg positivo (proprioceptivo)
Queda imediata ao fechar os olhos
Queda multidirecional
3Pseudo-Romberg (vestibular)
Queda com latência
Queda sempre para o mesmo lado
4Ataxia cerebelar
Oscilação constante (olhos abertos ou fechados)
Sem queda com latência
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A queda imediata ao fechar os olhos, sem direção preferencial, é característica de lesão das vias de sensibilidade proprioceptiva (Romberg positivo clássico), não de comprometimento vestibular periférico. Na lesão vestibular, a queda ocorre após um pequeno período de latência e sempre para o lado da lesão (pseudo-Romberg). A alternativa troca o padrão de queda entre as duas etiologias.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A manutenção do equilíbrio com os olhos fechados não descarta lesões cerebelares. Na ataxia cerebelar, a instabilidade postural está presente tanto com os olhos abertos quanto fechados, pois o déficit é de coordenação motora, não de integração sensorial. O Romberg pode ser "negativo" (sem queda ao fechar os olhos), mas o paciente pode apresentar oscilação intensa ou até incapacidade de manter a posição. A afirmação é uma generalização indevida.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A oscilação do corpo com os olhos abertos não indica perda do reflexo fotomotor associado ao sono REM. O reflexo fotomotor é a constrição pupilar em resposta à luz, avaliado no exame dos pares cranianos, e não tem relação com o equilíbrio postural. A oscilação com os olhos abertos pode ocorrer em diversas condições, como ataxia cerebelar, e não há vínculo semiológico com o sono REM. A alternativa mistura conceitos de sistemas completamente distintos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O teste calcanhar-joelho avalia a coordenação motora dos membros inferiores, não a força muscular. Na manobra, o paciente, em decúbito dorsal, deve colocar o calcanhar de um pé sobre o joelho contralateral e deslizá-lo ao longo da tíbia, avaliando metria e continuidade do movimento. É uma prova de coordenação, útil no diagnóstico de ataxia e disfunção cerebelar, e não de força. A alternativa inverte a finalidade do teste.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Na ataxia cerebelar, o teste de Romberg pode demonstrar desequilíbrio, mas geralmente sem queda com latência. Isso ocorre porque a instabilidade postural do cerebelopata é constante, independentemente do controle visual — o paciente oscila tanto com os olhos abertos quanto fechados, e a queda, quando ocorre, não segue o padrão de latência e direção preferencial das lesões vestibulares ou proprioceptivas. A alternativa descreve com precisão a semiótica do Romberg na síndrome cerebelar.