Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Hidrocefalia de pressão normal (HPN)

Gabarito: letra C. A hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma síndrome clínica caracterizada pela tríade de Hakim-Adams (apraxia da marcha, incontinência urinária e demência) e, no exame de imagem, apresenta dilatação ventricular desproporcional ao grau de atrofia cortical — exatamente o que afirma a alternativa C. As demais alternativas trazem erros conceituais graves: a pressão intracraniana não é constantemente elevada (daí o nome "pressão normal"), a tríade clássica não inclui hipertensão arterial, convulsões ou rigidez muscular, a doença acomete predominantemente idosos (não exclusivamente menores de 50 anos) e o tratamento é cirúrgico (derivação ventriculoperitoneal), não anticonvulsivante.

A hidrocefalia de pressão normal é uma entidade clássica da neurologia e neurocirurgia. O nome "pressão normal" refere-se ao fato de que, ao contrário de outras hidrocefalias, a pressão intracraniana (PIC) medida na punção lombar está dentro dos valores normais (geralmente < 20 cmH2O), embora haja flutuações pressóricas. A fisiopatologia envolve um comprometimento da hidrodinâmica do líquido cefalorraquidiano (LCR), com redução da sua reabsorção, levando à dilatação ventricular sem aumento significativo da PIC.

A tríade clássica de Hakim-Adams é composta por:

1. Apraxia da marcha (distúrbio da marcha, com passos curtos, base alargada, pés "grudados ao chão");

2. Incontinência urinária (geralmente do tipo urgência);

3. Demência (tipicamente subcortical, com apatia e lentificação psicomotora).

É importante destacar que essa tríade não é específica da HPN — pode ser encontrada em outras demências subcorticais, como a demência microvascular. O diagnóstico diferencial é essencial, pois a HPN é uma das poucas causas potencialmente reversíveis de demência.

O diagnóstico é baseado na tríade clínica + neuroimagem (TC ou RM de crânio mostrando dilatação ventricular desproporcional à atrofia cortical) + resposta clínica à retirada de 30 a 40 mL de LCR (tap test). O tratamento definitivo é cirúrgico, com a colocação de derivação ventriculoperitoneal (DVP), que pode melhorar significativamente a marcha e a cognição em pacientes selecionados.

A banca explora aqui a confusão entre a HPN e outras condições neurológicas: a tríade clássica é trocada por sintomas de hipertensão intracraniana aguda (cefaleia, convulsões) ou de outras doenças (hipertensão arterial, rigidez muscular). O candidato que não domina a tríade de Hakim-Adams e as características de imagem da HPN tende a errar.

Guarde o critério decisivo: a HPN é uma hidrocefalia com PIC normal, tríade clínica específica (marcha + continência + cognição) e imagem com dilatação ventricular desproporcional à atrofia cortical — é exatamente nesses pontos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o aumento da pressão intracraniana é constante e progressivo. Isso contraria a própria definição da doença: na HPN, a pressão intracraniana é normal (daí o nome "pressão normal"). O que ocorre é uma dilatação ventricular com PIC dentro da faixa normal, embora possa haver flutuações pressóricas. O erro está em afirmar que o aumento é "constante e progressivo" — na HPN, a PIC não está cronicamente elevada como na hidrocefalia obstrutiva aguda ou na hipertensão intracraniana.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A tríade clínica clássica da HPN é a de Hakim-Adams: apraxia da marcha, incontinência urinária e demência. A alternativa troca esses três componentes por hipertensão arterial, convulsões e rigidez muscular — sintomas que não fazem parte da tríade clássica. Hipertensão arterial pode ser comorbidade, convulsões não são características da HPN e rigidez muscular não integra a tríade. A banca explora a confusão com outras síndromes neurológicas.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa está correta: o exame de imagem (TC ou RM de crânio) na HPN mostra dilatação ventricular desproporcional ao grau de atrofia cortical. Isso significa que os ventrículos estão aumentados de forma mais acentuada do que o esperado para a atrofia cerebral do paciente. Esse é um achado característico e importante para o diagnóstico diferencial com outras demências, onde a atrofia cortical é mais proeminente e proporcional à dilatação ventricular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A HPN acomete predominantemente idosos, geralmente acima de 60 anos. A alternativa afirma que afeta "exclusivamente pacientes com menos de 50 anos", o que é duplamente errado: não é exclusiva de jovens e, na verdade, é mais comum em idosos. A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas a prevalência aumenta com o envelhecimento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O tratamento da HPN não é feito com anticonvulsivantes. O tratamento definitivo é cirúrgico, com a colocação de uma derivação ventriculoperitoneal (DVP) para drenar o excesso de LCR. Anticonvulsivantes são usados para epilepsia, não para HPN. A alternativa confunde o tratamento da HPN com o de crises convulsivas, que não fazem parte do quadro clínico clássico.

Gabarito: letra C