Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Classificação dos distúrbios do sono em pediatria

Gabarito: letra D. As dissonias são o grupo de distúrbios do sono caracterizado por alterações na quantidade, qualidade ou horário do sono, incluindo dificuldades de iniciação e manutenção do sono — exatamente o que afirma a alternativa. Essa classificação é tradicional na medicina do sono, distinguindo-se das parassonias, que são eventos comportamentais indesejáveis que ocorrem durante o sono ou nas transições sono-vigília.

Para entender a questão, é preciso dominar a divisão clássica dos distúrbios do sono em dois grandes grupos: dissonias e parassonias. As dissonias englobam os distúrbios que afetam o próprio processo de dormir — a capacidade de iniciar o sono, mantê-lo ou a qualidade do sono — como a insônia, a apneia do sono, a narcolepsia e os distúrbios do ritmo circadiano. Já as parassonias são eventos episódicos que ocorrem durante o sono ou nas transições entre sono e vigília, como sonambulismo, terror noturno, pesadelos e despertar confusional. Essa distinção é fundamental e é exatamente o que a banca explora nas alternativas.

A classificação moderna, pela ICSD-3 (Classificação Internacional dos Distúrbios do Sono, 3ª edição), organiza os transtornos em sete grandes categorias: insônia crônica, transtornos respiratórios relacionados ao sono, transtornos de hipersonolência central, transtornos do ritmo circadiano, transtornos do movimento relacionados ao sono, parassonias e outros transtornos do sono. O termo "dissonia" é mais usado na classificação tradicional (ICSD-1 e ICSD-2), mas o conceito permanece: são os distúrbios que comprometem a iniciação e manutenção do sono, ou que causam sonolência excessiva, em contraste com as parassonias, que são eventos que "invadem" o sono.

Na prática pediátrica, a insônia comportamental da infância é a dissônia mais comum, manifestando-se como dificuldade para iniciar o sono (associação de início do sono) ou para mantê-lo (despertares noturnos frequentes). A apneia obstrutiva do sono, também uma dissônia, é frequente em crianças, com pico entre 2 e 8 anos, coincidindo com o aumento das amígdalas. Já as parassonias, como o terror noturno e o sonambulismo, são eventos que ocorrem durante o sono NREM, geralmente no primeiro terço da noite, e a criança não se lembra do episódio.

A pegadinha da banca está em inverter os conceitos: atribuir às parassonias características das dissonias (como a apneia) e vice-versa. A alternativa E, por exemplo, diz que a apneia do sono é uma manifestação típica de parassonia NREM — erro clássico, pois a apneia é um distúrbio respiratório do sono, classificado como dissônia, não como parassonia. A alternativa A também erra ao dizer que as parassonias são causadas por hipoventilação central ou periférica — isso se relaciona a distúrbios respiratórios, não a parassonias. A alternativa B confunde enurese noturna com distúrbio do ritmo circadiano, quando a enurese é um distúrbio do despertar, muitas vezes associada a outras condições, mas não é manifestação típica de ritmo circadiano. A alternativa C erra ao classificar a narcolepsia como distúrbio comportamental — ela é um transtorno de hipersonolência central, não comportamental.

Guarde a fronteira: dissonia = problema em dormir (iniciar, manter, qualidade); parassonia = evento durante o sono (comportamentos, movimentos, experiências). É nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que as parassonias são causadas por hipoventilação central ou periférica está errada. A hipoventilação é um distúrbio respiratório relacionado ao sono, classificado como dissônia (transtorno respiratório), não como parassonia. As parassonias são eventos comportamentais como sonambulismo, terror noturno e pesadelos, que ocorrem durante o sono ou nas transições, sem relação com a ventilação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A enurese noturna não é manifestação típica de distúrbio do ritmo circadiano. A enurese é um distúrbio do despertar, frequentemente associada a dificuldade de despertar diante do estímulo de bexiga cheia, e pode ser secundária a condições como apneia obstrutiva do sono, mas não é característica de ritmo circadiano. Os distúrbios do ritmo circadiano manifestam-se por dessincronização entre o relógio biológico e o ambiente, como atraso ou avanço de fase.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A narcolepsia não é classificada entre os distúrbios comportamentais. Ela é um transtorno de hipersonolência central, caracterizado por sonolência excessiva diurna, cataplexia, alucinações hipnagógicas e paralisia do sono. Na ICSD-3, está na categoria "transtornos de hipersonolência central", não entre as parassonias ou distúrbios comportamentais.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As dissonias incluem alterações da iniciação e manutenção do sono. Essa é a definição clássica de dissonia: distúrbios que afetam a quantidade, qualidade ou horário do sono, como insônia (dificuldade de iniciar ou manter o sono), apneia do sono, narcolepsia e distúrbios do ritmo circadiano. A alternativa está correta ao afirmar exatamente isso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A apneia do sono não é manifestação típica de parassonia NREM. A apneia obstrutiva do sono é um distúrbio respiratório relacionado ao sono, classificado como dissônia. As parassonias NREM incluem sonambulismo, terror noturno e despertar confusional, que são eventos comportamentais, não respiratórios. A banca inverteu os conceitos para confundir.

Gabarito: letra D