Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Tap test na avaliação cognitiva: hidrocefalia de pressão normal

Gabarito: letra B. O tap test (teste de infusão lombar ou teste de retirada de liquor) é um procedimento utilizado no diagnóstico diferencial da hidrocefalia de pressão normal (HPN), condição em que o déficit atencional e as alterações cognitivas são secundários à dilatação ventricular com pressão do liquor normal. A alternativa B é a única que associa corretamente o tap test à HPN, enquanto as demais descrevem condições em que esse teste não tem papel diagnóstico.

O tap test é um procedimento invasivo realizado por neurologistas ou neurocirurgiões, no qual se retira uma quantidade significativa de líquido cefalorraquidiano (LCR) por punção lombar (geralmente 30 a 50 mL) e se observa a resposta clínica do paciente nas horas seguintes. A melhora transitória da marcha, do déficit cognitivo ou da continência urinária após a retirada do liquor sugere fortemente o diagnóstico de hidrocefalia de pressão normal, pois indica que a dilatação ventricular está comprimindo as estruturas periventriculares e que a derivação ventrículo-peritoneal (shunt) pode trazer benefício. A HPN é uma das poucas causas tratáveis de demência e se manifesta classicamente com a tríade de Hakim-Adams: distúrbio de marcha (apraxia da marcha), demência (com déficit atencional e frontal) e incontinência urinária. O déficit atencional na HPN é secundário ao comprometimento das vias fronto-subcorticais, que são particularmente sensíveis à compressão ventricular.

O tap test não se aplica ao diagnóstico de epilepsias refratárias, transtornos específicos da linguagem, dislexia fonológica ou encefalopatia hepática. Essas condições têm mecanismos fisiopatológicos distintos e métodos diagnósticos próprios. A epilepsia refratária, por exemplo, é diagnosticada por critérios clínicos e eletroencefalográficos (vídeo-EEG), e o tap test não faz parte da investigação. A dislexia fonológica é um transtorno do neurodesenvolvimento da linguagem escrita, avaliada por testes neuropsicológicos e fonoaudiológicos. A encefalopatia hepática é uma complicação neuropsiquiátrica da insuficiência hepática, diagnosticada por critérios clínicos, laboratoriais (amônia) e eletroencefalográficos, sem relação com o tap test.

A banca explora a associação entre o déficit atencional e o tap test, tentando confundir o candidato com condições que também cursam com déficit de atenção, mas que não têm relação com a hidrocefalia. O ponto-chave é reconhecer que o tap test é um teste específico para HPN, e que o déficit atencional, quando secundário à HPN, é uma das manifestações da tríade clássica. As demais alternativas descrevem condições em que o déficit atencional tem outra etiologia e o tap test não é indicado.

Guarde a associação central: tap test → hidrocefalia de pressão normal → déficit atencional secundário. É exatamente essa cadeia que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Epilepsias refratárias associadas à desatenção escolar. O tap test não tem papel no diagnóstico de epilepsias refratárias. O diagnóstico diferencial de epilepsia envolve vídeo-EEG, ressonância magnética e avaliação clínica especializada, não a retirada de liquor. A desatenção escolar pode ser consequência de crises de ausência ou de efeitos colaterais de medicações anticonvulsivantes, mas não há indicação de tap test nesse contexto.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Déficit atencional secundário à hidrocefalia de pressão normal. O tap test é um procedimento diagnóstico utilizado na investigação da HPN, e o déficit atencional é uma das manifestações cognitivas dessa condição, decorrente do comprometimento das vias fronto-subcorticais pela dilatação ventricular. A melhora clínica após a retirada do liquor reforça o diagnóstico e indica potencial benefício com a derivação ventrículo-peritoneal.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Transtornos específicos da linguagem receptiva. Esses transtornos são do neurodesenvolvimento, com base em alterações do processamento linguístico, e são avaliados por fonoaudiólogos e neuropsicólogos. O tap test não tem qualquer indicação nesse contexto, pois não há hidrocefalia ou alteração liquórica associada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Disfunções executivas relacionadas a dislexia fonológica. A dislexia fonológica é um transtorno específico da aprendizagem, com prejuízo na decodificação e consciência fonológica, avaliada por testes neuropsicológicos e fonoaudiológicos. O tap test não é utilizado no diagnóstico de dislexia, que não cursa com hidrocefalia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Déficit de atenção em quadros de encefalopatia hepática. A encefalopatia hepática é uma complicação da insuficiência hepática, com acúmulo de amônia e outras toxinas no sistema nervoso central. O diagnóstico é clínico, laboratorial e eletroencefalográfico, e o tap test não tem indicação. O déficit atencional nesse contexto é secundário à disfunção metabólica, não à hidrocefalia.

Gabarito: letra B