Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — Avança SP 2025

Síndromes vasculares do tronco encefálico

Gabarito: letra B. As lesões pontinas laterais comprometem o pedúnculo cerebelar médio e as vias vestibulares, gerando ataxia ipsilateral de membros e nistagmo — exatamente o que a alternativa descreve. As demais opções misturam localizações e sinais de forma incorreta, como veremos a seguir.

As síndromes vasculares do tronco encefálico são quadros clássicos de neurologia que resultam da oclusão de artérias que irrigam o mesencéfalo, a ponte ou o bulbo. O entendimento dessas síndromes exige dominar dois conceitos: a organização das vias (quais tratos passam por cada região) e o princípio das síndromes alternas — os nervos cranianos são acometidos do mesmo lado da lesão, enquanto os tratos longos (como o corticoespinal e o espinotalâmico) produzem sintomas no lado contralateral.

A tabela abaixo resume as principais síndromes e suas localizações, conforme a literatura médica:

Observe que, em todas as síndromes, o comprometimento dos nervos cranianos é ipsilateral à lesão, enquanto o do hemicorpo é contralateral. Esse é o padrão das síndromes alternas.

A ataxia é um sintoma comum em várias dessas síndromes, mas sua lateralidade depende da via comprometida. A ataxia cerebelar (por lesão do cerebelo ou de suas vias, como o pedúnculo cerebelar) é ipsilateral à lesão — diferente da ataxia sensorial, que é causada por alteração da propriocepção e não tem lateralidade fixa. A diferenciação entre ataxia sensorial e cerebelar é feita pelo exame neurológico: na ataxia cerebelar, o sinal de Romberg é ausente e a sensibilidade profunda é normal; na ataxia sensorial, o Romberg é presente e a sensibilidade profunda está alterada.

A pegadinha desta questão está em inverter a lateralidade dos sintomas: a banca troca o lado ipsilateral pelo contralateral em várias alternativas, e também mistura localizações anatômicas com quadros clínicos que não correspondem. Guarde o princípio: nervos cranianos ipsilaterais, tratos longos contralaterais, e ataxia cerebelar ipsilateral.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A lesão bulbar lateral (síndrome de Wallenberg) causa ataxia cerebelar ipsilateral, não contralateral. Além disso, a paralisia facial bilateral não faz parte do quadro — o comprometimento é do nervo V (anestesia hemiface ipsilateral), IX e X (fraqueza do palato e paralisia de corda vocal ipsilaterais), e não do VII bilateral. A alternativa erra tanto na lateralidade da ataxia quanto na descrição do comprometimento facial.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

As lesões pontinas laterais comprometem o pedúnculo cerebelar médio e as vias vestibulares, que são estruturas ipsilaterais. Por isso, a ataxia de membros é ipsilateral à lesão, e o nistagmo é um sinal clássico de disfunção vestibular. Essa é a descrição correta do quadro clínico das síndromes pontinas laterais.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O mesencéfalo ventral (base) está envolvido na síndrome de Weber, que causa oftalmoparesia ipsilateral (nervo III) e hemiparesia contralateral. Tremor essencial e discinesia orolingual não são manifestações de lesão mesencefálica ventral — o tremor essencial está mais associado a circuitos cerebelo-tálamo-corticais, e a discinesia orolingual é típica de efeitos colaterais de neurolépticos ou de doenças dos gânglios da base, não do mesencéfalo ventral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O comprometimento do bulbo medial (síndrome medial do bulbo) causa fraqueza ipsilateral da língua (nervo XII) e hemiparesia contralateral poupando a face (trato corticoespinal). Não há ataxia exclusivamente em marcha — a ataxia de marcha é mais característica de lesões cerebelares ou vestibulares, não do bulbo medial. A alternativa confunde a síndrome medial do bulbo com um quadro de ataxia isolada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ataxia central com dismetria bilateral é típica de lesão do cerebelo (verme ou hemisférios), não do córtex occipital. O córtex occipital está relacionado à visão; lesões occipitais causam alterações visuais (hemianopsia, agnosia visual), não ataxia. A alternativa troca a localização anatômica da ataxia.

Gabarito: letra B — a única alternativa que descreve corretamente a síndrome pontina lateral, com ataxia ipsilateral e nistagmo.