Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Eletroneuromiografia de agulha: achados em doenças neuromusculares

Gabarito: letra C. Fibrilações e ondas agudas positivas são, de fato, achados iniciais comuns em miopatias, pois representam atividade espontânea de fibras musculares denervadas ou irritadas, típica do processo miopático ativo. As demais alternativas invertem conceitos fundamentais da eletromiografia: miopatias cursam com recrutamento precoce (e não reduzido), o traçado interferencial é próprio do esforço máximo (e não de doença neurogênica), o silêncio elétrico indica ausência de atividade espontânea (e não atividade subclínica) e o traçado de esforço máximo ausente é um achado patológico (e não normal em lactentes).

A eletroneuromiografia (ENMG) é um exame que avalia a unidade motora — o conjunto formado pelo neurônio motor, seu axônio e as fibras musculares que ele inerva. O exame tem duas partes: a neurocondução (estudo da velocidade e amplitude dos potenciais ao longo do nervo) e a miografia de agulha (estudo da atividade elétrica muscular em repouso e durante a contração). É na miografia de agulha que se observam os achados que a questão explora.

Em repouso, o músculo normal é eletricamente silencioso. Quando há lesão ou disfunção, surgem atividades espontâneas. As fibrilações e as ondas agudas positivas são os dois tipos mais comuns de atividade espontânea e indicam irritabilidade da membrana da fibra muscular — ocorrem tanto em denervação (neuropatia, radiculopatia, doença do neurônio motor) quanto em miopatias ativas (como dermatomiosite, polimiosite e distrofias em fase ativa). Por isso, a alternativa C está correta: são achados iniciais comuns em miopatias.

Durante a contração voluntária, o examinador avalia o recrutamento das unidades motoras. Em uma miopatia, há perda de fibras musculares funcionais, mas o número de unidades motoras (neurônios) está preservado. Para gerar a mesma força, o sistema nervoso precisa recrutar mais unidades motoras precocemente — o que produz um recrutamento precoce (ou padrão miopático), com traçado de amplitude reduzida e densidade aumentada. Já na doença neurogênica, há perda de unidades motoras, e o recrutamento é reduzido (padrão neurogênico), com poucos potenciais disparando em alta frequência para compensar.

O traçado interferencial é o padrão obtido no esforço máximo, quando todas as unidades motoras estão ativas e os potenciais se sobrepõem, formando um traçado denso e de alta amplitude. Na doença neurogênica aguda, o que se observa é um traçado de esforço máximo reduzido (padrão de unidades motoras isoladas), não interferencial. Fasciculações, por sua vez, são descargas espontâneas de uma unidade motora inteira, típicas de doenças do neurônio motor (como ELA), mas não são o achado que define o traçado interferencial.

O silêncio elétrico em repouso é o achado normal — significa que não há atividade espontânea. A alternativa D inverte esse conceito ao afirmar que o silêncio indica atividade espontânea subclínica, o que é um contrassenso: se há atividade, não há silêncio.

Por fim, a alternativa E trata de um achado em lactentes. Em recém-nascidos e lactentes, o sistema neuromuscular é imaturo, e o traçado de esforço máximo pode ser mais pobre do que no adulto, mas a ausência completa de traçado em esforço máximo é um achado patológico, indicando grave denervação ou miopatia avançada — nunca é considerado normal.

A pegadinha central da questão está na inversão dos padrões: a banca troca o recrutamento precoce (miopatia) pelo reduzido (neuropatia), e o traçado interferencial (esforço máximo) pela doença neurogênica. Guarde a regra: miopatia = recrutamento precoce; neuropatia = recrutamento reduzido.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que miopatias apresentam recrutamento reduzido com traçado de esforço mínimo. O erro está na inversão: miopatias cursam com recrutamento precoce (padrão miopático), pois há perda de fibras musculares, mas preservação do número de unidades motoras. O recrutamento reduzido é típico de doenças neurogênicas, onde há perda de unidades motoras.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o traçado interferencial é típico de doença neurogênica aguda com fasciculações. O traçado interferencial é o padrão do esforço máximo em músculo normal ou com recrutamento precoce (miopatia). Na doença neurogênica aguda, o traçado de esforço máximo é reduzido, com unidades motoras isoladas. Fasciculações são típicas de doenças do neurônio motor, mas não definem o traçado interferencial.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Fibrilações e ondas agudas positivas são, de fato, achados iniciais comuns em miopatias. Representam atividade espontânea de fibras musculares irritadas ou denervadas, presentes tanto em miopatias ativas (dermatomiosite, polimiosite) quanto em denervação neurogênica. São os primeiros sinais eletrofisiológicos de comprometimento muscular.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o silêncio elétrico em repouso indica atividade espontânea subclínica. O silêncio elétrico é o achado normal em repouso — significa ausência de atividade espontânea. Atividade espontânea (fibrilações, ondas agudas positivas, fasciculações) é que indica processo patológico.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que traçado de esforço máximo ausente é normal em músculos distais de lactentes. Embora o sistema neuromuscular imaturo possa produzir traçados mais pobres, a ausência completa de atividade em esforço máximo é um achado patológico, indicando grave denervação ou miopatia avançada — nunca é considerado normal.

Gabarito: letra C