Sobre a Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP), assinale a alternativa correta:
AA ejaculação retrógrada ocorre em cerca de 75% dos casos.
BApresenta risco de intoxicação hídrica por absorção de solução hiperosmolar.
CEstá contraindicada em próstatas com menos de 30 g.
DA taxa de disfunção erétil pós-operatória é inferior a 5%.
EÉ indicada para próstatas maiores que 80 g.
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GabaritoA — A ejaculação retrógrada ocorre em cerca de 75% dos casos.
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Ressecção Transuretral da Próstata (RTUP) e suas complicações
Gabarito: letra A. A ejaculação retrógrada é a complicação mais frequente da RTUP, ocorrendo em cerca de 75% dos casos, pois a ressecção do colo vesical compromete o mecanismo de fechamento que impede o refluxo do sêmen para a bexiga. As demais alternativas apresentam erros conceituais: a solução de irrigação usada na RTUP é hiposmolar (não hiperosmolar), a RTUP não é contraindicada em próstatas < 30 g (essa é a indicação da incisão transuretral), a taxa de disfunção erétil pós-operatória é maior que 5%, e a RTUP é indicada para próstatas de até 80 g (acima disso, prefere-se a enucleação a laser ou a cirurgia aberta).
A RTUP é o tratamento cirúrgico padrão-ouro para a hiperplasia prostática benigna (HPB) sintomática. O procedimento consiste na remoção da zona de transição da próstata por via endoscópica, utilizando um citoscópio com alça de eletrocautério cortante, que resseca o tecido prostático até a cápsula. O objetivo é criar uma uretra prostática e um colo vesical abertos e suaves, aliviando a obstrução ao fluxo urinário. As taxas de sucesso, medidas pela melhora dos sintomas e aumento do fluxo urinário, variam de 80 a 90%.
A complicação mais comum e característica da RTUP é a ejaculação retrógrada, que ocorre porque a ressecção do colo vesical e da região do esfíncter interno compromete o fechamento vesical durante a ejaculação. Em vez de ser eliminado pela uretra, o sêmen é direcionado para a bexiga, sendo eliminado na urina seguinte. Essa complicação é esperada e deve ser discutida com o paciente no pré-operatório, pois ocorre na grande maioria dos casos (cerca de 75%).
Outra complicação importante é a síndrome de ressecção transuretral (TURP syndrome), que resulta da absorção sistêmica da solução de irrigação utilizada durante o procedimento. Classicamente, usa-se uma solução hiposmolar (como glicina a 1,5%) para permitir a visão endoscópica e a condução elétrica, mas essa solução, se absorvida em grande quantidade, pode causar hiponatremia dilucional e intoxicação hídrica, com sintomas que vão de náuseas e confusão até convulsões e coma. O uso de corrente bipolar, que permite irrigação com soro fisiológico (NaCl 0,9%), reduz significativamente esse risco.
A indicação da RTUP é para próstatas de até 80 g. Para próstatas maiores, as opções preferenciais são a enucleação com laser de hólmio (HoLEP) ou a prostatectomia aberta/laparoscópica, que permitem a remoção completa do adenoma. Para próstatas pequenas (< 30 g), a incisão transuretral da próstata (ITU) pode ser uma alternativa menos invasiva, com morbidade menor, embora com durabilidade de resultados inferior. A disfunção erétil pós-operatória é uma complicação possível, mas ocorre em taxas que variam de 5 a 10%, sendo menos comum que a ejaculação retrógrada.
A banca explora a confusão entre as complicações e indicações da RTUP. O candidato que não domina os detalhes do procedimento pode facilmente trocar a solução de irrigação (hiposmolar por hiperosmolar), a indicação por tamanho da próstata (até 80 g, não acima), ou a taxa de disfunção erétil (que é maior que 5%). A alternativa A é a única que apresenta um dado correto e bem estabelecido na literatura: a ejaculação retrógrada ocorre em cerca de 75% dos casos.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A ejaculação retrógrada é a complicação mais comum da RTUP, ocorrendo em cerca de 75% dos casos. A ressecção do colo vesical e da região do esfíncter interno compromete o mecanismo de fechamento vesical durante a ejaculação, fazendo com que o sêmen seja direcionado para a bexiga em vez de ser eliminado pela uretra. Esse dado é amplamente descrito na literatura urológica e deve ser informado ao paciente no pré-operatório.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A RTUP apresenta risco de intoxicação hídrica, mas por absorção de solução hiposmolar (como glicina a 1,5%), não hiperosmolar. A solução hiposmolar, se absorvida em grande quantidade, causa hiponatremia dilucional e a chamada síndrome de ressecção transuretral (TURP syndrome). A alternativa inverte o termo, trocando "hiposmolar" por "hiperosmolar", o que caracteriza a pegadinha clássica da banca.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A RTUP não é contraindicada em próstatas com menos de 30 g. Para próstatas pequenas, a incisão transuretral da próstata (ITU) é uma alternativa menos invasiva, mas a RTUP pode ser realizada. A contraindicação relativa da RTUP é para próstatas muito grandes (> 80 g), onde a ressecção completa seria difícil e arriscada. A alternativa confunde a indicação da ITU (próstatas < 30 g) com uma contraindicação da RTUP.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A taxa de disfunção erétil pós-operatória após RTUP é maior que 5%, variando na literatura entre 5% e 10%. A alternativa subestima o risco, apresentando um valor inferior ao real. A disfunção erétil é uma complicação possível, embora menos comum que a ejaculação retrógrada, e deve ser discutida com o paciente no pré-operatório.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A RTUP é indicada para próstatas de até 80 g. Para próstatas maiores que 80 g, as opções preferenciais são a enucleação com laser de hólmio (HoLEP) ou a prostatectomia aberta/laparoscópica, que permitem a remoção completa do adenoma. A alternativa inverte a indicação, sugerindo que a RTUP seria para próstatas grandes, quando na verdade é para próstatas de tamanho moderado.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter os detalhes técnicos da RTUP. Nesta questão, ela trocou a solução de irrigação (hiposmolar por hiperosmolar), a indicação por tamanho (até 80 g, não acima), e a taxa de disfunção erétil (que é maior que 5%). O candidato que decora os números sem entender o contexto cai facilmente. Fique atento: ejaculação retrógrada ~75%, solução hiposmolar, próstatas até 80 g, DE > 5%.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de RTUP, memorize os números-chave: ejaculação retrógrada (75%), sucesso (80-90%), indicação (até 80 g), ITU (< 30 g), HoLEP (> 80 g), DE (5-10%). Se a alternativa trouxer um número que não bate com esses, desconfie imediatamente.