Questão de Medicina — Oncologia — Avança SP 2025

Fatores de risco do câncer de testículo

Gabarito: letra E. A criptorquidia (testículo não descido) é o fator de risco mais bem estabelecido e de maior magnitude para o câncer de testículo, aumentando o risco especialmente no testículo que permaneceu fora da bolsa escrotal — exatamente o que a alternativa E afirma. As demais alternativas ou negam associações comprovadas (infertilidade) ou superestimam o papel de fatores sem correlação causal comprovada (microlitíase, vasectomia, hérnia inguinal).

O câncer de testículo é uma neoplasia relativamente rara (cerca de 1% dos cânceres masculinos), mas é o tumor sólido mais comum em homens jovens, entre 15 e 35 anos. A compreensão dos seus fatores de risco é essencial para o rastreamento e o diagnóstico precoce, já que a doença é altamente curável quando tratada em fase inicial. Os fatores de risco mais importantes e comprovados incluem: criptorquidia, história pessoal ou familiar de câncer de testículo, infertilidade/subfertilidade, síndrome de Klinefelter, síndrome de Down e disgenesia gonadal.

A criptorquidia merece destaque especial. O testículo que não desce para a bolsa escrotal fica exposto a uma temperatura mais elevada (a temperatura intra-abdominal ou inguinal é maior que a escrotal), o que prejudica a espermatogênese e aumenta o risco de transformação maligna das células germinativas. O risco é maior no próprio testículo não descido, mas também há aumento de risco no testículo contralateral normalmente descido. A orquidopexia (cirurgia para fixar o testículo na bolsa) realizada antes da puberdade reduz, mas não elimina, esse risco — por isso, homens com história de criptorquidia devem ser acompanhados com exame físico e, quando indicado, ultrassonografia.

A infertilidade masculina, ao contrário do que afirma a alternativa C, está associada ao aumento do risco de câncer testicular. Acredita-se que ambos compartilhem uma causa comum: a disgenesia testicular, um distúrbio do desenvolvimento gonadal que pode se manifestar como criptorquidia, hipospadia, infertilidade e neoplasia testicular. Já a microlitíase testicular (calcificações puntiformes no parênquima testicular, visíveis à ultrassonografia) é um achado que, isoladamente, não tem correlação causal comprovada com o câncer — embora possa estar presente em testículos com outras alterações. A vasectomia, procedimento de esterilização cirúrgica, não é fator de risco para câncer testicular, e a hérnia inguinal, embora seja uma massa escrotal comum, não é o fator isolado de maior risco para tumores testiculares.

A pegadinha desta questão está em distinguir os fatores de risco comprovados daqueles que são apenas suspeitas ou associações sem causalidade estabelecida. A banca explora a confusão entre associação e causalidade: a microlitíase, por exemplo, pode ser encontrada em testículos com tumor, mas não há evidência de que ela cause câncer. Da mesma forma, a hérnia inguinal é uma condição frequente, mas não é um fator de risco significativo para neoplasia testicular. O candidato que decora a lista de fatores de risco sem entender a hierarquia de evidências pode cair nas alternativas A e D.

Guarde o critério decisivo: o fator de risco com maior magnitude e mais bem estabelecido é a criptorquidia, com aumento de risco de 10 a 40 vezes em adolescentes com história da condição. É esse o conceito que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A microlitíase testicular é um achado ultrassonográfico caracterizado por pequenas calcificações no parênquima testicular. Embora possa ser observada em testículos com neoplasia, não há correlação causal comprovada entre microlitíase e câncer de testículo. A literatura atual considera a microlitíase um marcador de risco apenas quando associada a outros fatores (como criptorquidia ou atrofia testicular), mas não um fator causal isolado. A alternativa erra ao afirmar que há "forte correlação causal comprovada".

Alternativa B — ❌ Incorreta

A vasectomia é um método contraceptivo cirúrgico que interrompe o transporte de espermatozoides. Não há evidência científica de que a vasectomia aumente o risco de câncer testicular. Estudos epidemiológicos extensos não demonstraram associação causal. A alternativa erra ao classificá-la como "principal fator de risco confirmado".

Alternativa C — ❌ Incorreta

A infertilidade masculina está associada ao aumento do risco de câncer testicular. Homens com subfertilidade ou infertilidade têm maior probabilidade de desenvolver tumores testiculares, possivelmente devido à disgenesia testicular subjacente, que afeta tanto a espermatogênese quanto a predisposição à neoplasia. A alternativa erra ao afirmar que não há associação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hérnia inguinal é uma condição comum, caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal pelo canal inguinal. Embora possa se apresentar como massa escrotal, não é um fator de risco significativo para câncer de testículo. O fator isolado de maior risco é a criptorquidia, não a hérnia inguinal. A alternativa erra ao superestimar o papel da hérnia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A criptorquidia (testículo não descido) é o fator de risco mais bem estabelecido e de maior magnitude para o câncer de testículo. O risco é particularmente elevado no testículo que permaneceu fora da bolsa escrotal, devido à exposição a temperaturas mais altas e à disgenesia testicular associada. A orquidopexia precoce reduz, mas não elimina, o risco. A alternativa está correta ao afirmar que a criptorquidia aumenta o risco, especialmente no testículo não descido.

Gabarito: letra E