Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — CEPS-UFPA 2025
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- qg428485
- Banca
- CEPS-UFPA
- Órgão
- UFPA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- CEPS - - Residência Médica - Acesso Direto
Homem, 75 anos, hipertenso e diabético, com diagnóstico prévio de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE = 32%) em uso de nifedipino 20mg/dia, furosemida 40mg/dia e metformina 850mg 3 vezes ao dia. Procura o pronto atendimento por palpitações e dispneia aos esforços moderados. Ao exame físico: pressão arterial 128/78 mmHg, frequência cardíaca irregular em torno de 112 bpm, estertores bibasais discretos, sem edema periférico. ECG confirma fibrilação atrial.Com base nos critérios de anticoagulação e no manejo da insuficiência cardíaca associado à fibrilação atrial, a conduta mais adequada para este paciente segundo diretrizes da SBC é a seguinte:
- AIndicar anticoagulação oral e otimizar terapia para insuficiência cardíaca (betabloqueador, IECA/ARNI, antagonista de mineralocorticoide).
- BIniciar antiagregação plaquetária com AAS e clopidogrel, pois o risco embólico é intermediário.
- CUtilizar controle da frequência com betabloqueador, sem anticoagulação, visto que o paciente não apresenta história prévia de AVC.
- DPrescrever digoxina para controle da frequência e suspender outras medicações da insuficiência cardíaca, já que podem aumentar risco de hipotensão.
- EIndicar ablação de fibrilação atrial como primeira linha, sem necessidade de anticoagulação, pois a reversão do ritmo elimina o risco de AVC.