Questão de Medicina — Gastroenterologia — CEPS-UFPA 2025
MedicinaGastroenterologia
- Código
- qg428500
- Banca
- CEPS-UFPA
- Órgão
- UFPA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- CEPS - - Residência Médica - Medicina Paliativa
Homem de 64 anos de idade vem, por insistência da esposa, no acolhimento da unidade básica de saúde logo cedo pela manhã, com quadro de fraqueza, fadiga e letargia. Encontra-se consciente e orientado. Esposa refere que paciente tem cirrose hepática por vírus C em tratamento em serviço de referência, mas faltou nas últimas consultas, pois passou 8 meses no interior. Esposa obrigou paciente a vir, pois presenciou paciente vomitando conteúdo vermelho vivo nesta madrugada. Paciente minimiza atribuindo vômitos ao açaí duvidoso que tinha comido no almoço. Tem endoscopia digestiva alta do ano passado em que se notavam varizes de médio calibre em esôfago, sem sinais de hemorragia. Apresenta palidez cutâneo-mucosa acentuada e ascite leve/moderada no exame físico, com esplenomegalia palpável e circulação colateral visível. Sinais apontavam FC 112bpm, FR 21ipm PA 90x60 mmHg.Em relação ao quadro do paciente em questão, é correto afirmar:
- AInício urgente de betabloqueadores, preferencialmente carvedilol via oral ou metoprolol endovenoso se disponível, devido à taquicardia e suspeita de hemorragia digestiva alta, além de transferência ao pronto-socorro para complementação diagnóstica.
- BPaciente deve ser encaminhado com urgência a hospital/pronto atendimento de referência, pois pode se beneficiar de tratamento com terlipressina ou octreotide como tratamento de primeira linha devido a hematêmese por varizes esofágicas.
- CPaciente deve receber hidratação venosa vigorosa na UBS e, caso melhore do mal-estar e tenha normalização de sinais vitais, pode esperar a realização ambulatorial de nova endoscopia digestiva alta para otimização terapêutica.
- DO uso de inibidores de bombas de prótons em dose plena é a terapêutica mais importante.
- EDeve receber ainda na UBS dose de diuréticos para controle de taquipneia devido a ascite moderada, além de antibioticoterapia por hipótese de peritonite bacteriana.