Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — CEPS-UFPA 2025
MedicinaCardiologia e Alterações Vasculares
- Código
- qg428525
- Banca
- CEPS-UFPA
- Órgão
- UFPA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- CEPS - - Residência Médica - Pré-requisito em Clínica Médica
Mulher de 78 anos, hipertensa, obesa (IMC 32 kg/m²) e portadora de fibrilação atrial. Apresenta sintomas de dispneia aos esforços, que a limitam em atividades simples, classificada como ClasseIII de NYHA, perfil hemodinâmico B. Recentemente, foi diagnosticada com insuficiência cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP), com um escore H2FPEF de 9. Ao exame físico: PA 180x110 mmHg e FC média de 120 bpm, arrítmica, com crepitações pulmonares em base, além de edema de membros inferiores de 2+/4+.**Laboratório: NT pro BNP elevado (998 pg/ml), TFG de 60ml/min e potássio de 4 mEq/l.**Eletrocardiograma (ECG): fibrilação atrial com resposta ventricular irregular, sem evidências de bloqueios de ramo ou outras anormalidades significativas.**Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (≥ 50%), com hipertrofia ventricular esquerda e função diastólica alterada, do tipo pseudonormal, além de aumento doátrio esquerdo (52mm). PAP 45mmHg, strain global longitudinal -16% e E/e' 12.Considerando o caso clínico apresentado, as diretrizes atuais e os trials mais recentes sobre o manejo da Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP), é correto afirmar:
- AO tratamento inicial deve incluir a introdução de beta-bloqueadores e inibidores da ECA, independentemente da presença de fibrilação atrial. Dapaglifozina ou empaglifozina seriam alternativas, caso não houvesse resposta clínica.
- BO uso de furosemida é contraindicado nessa paciente, pois pode precipitar desidratação e piora da função renal.
- COs anticoagulantes orais diretos (DOACs) são recomendados para a prevenção de eventos tromboembólicos em paciente com fibrilação atrial e ICFEP.
- DA semaglutida não é indicada para pacientes com ICFEP fenótipo obesidade, pois não há evidências de benefícios em termos de qualidade de vida ou capacidade funcional.
- EO controle rigoroso da pressão arterial é considerado menos importante em pacientes com ICFEP e fibrilação atrial, já que a fração de ejeção está preservada.