Questão de Medicina — Clínica Médica Humana — CEPS-UFPA 2025
MedicinaClínica Médica Humana
- Código
- qg428532
- Banca
- CEPS-UFPA
- Órgão
- UFPA
- Ano
- 2025
- Nível
- Superior
- Cargo
- CEPS - - Residência Médica - Pré-requisito em Clínica Médica
Uma paciente de 54 anos foi internada por tosse, desconforto respiratório e aumento do volume abdominal. Está em acompanhamento conjunto com a equipe de cuidados paliativos realizando paracentese de alívio devido à ascite. É portadora de câncer de ovário com metástases para peritônio. Após a realização de tomografia de tórax e abdômen com contraste, observou-se trombo em tronco da artéria pulmonar esquerda de aspecto recente. A equipe médica não teve dúvida quanto à melhor condução do caso, após a análise do exame laboratorial: anemia: Hb 8,7 g/dl, leucócitos e coagulograma normais, plaquetas: 88 mil e função renal normal. A paciente estava estável e era eutrófica, não havendo histórico de sangramento recente. Prontamente, a equipe
- Adeu parecer à cirurgia vascular para colocação de filtro de veia cava.
- Brealizou aplicação de heparina de baixo peso molecular (enoxaparina) 1 mg/kg de 12/12h por 5 dias e, posteriormente, início de warfarina.
- Ciníciou o uso de apixabana 10 mg (2 vezes ao dia) durante 7 dias seguido de 5 mg (2 vezes ao dia)enquanto atividade de neoplasia ou até aumento do risco de sangramento.
- Ddecidiu que o tratamento seguirá ambulatorialmente com rivaroxabana 20 mg por dia nas três primeiras semanas; posteriormente, rivaroxaban 15 mg (1 vez ao dia) por pelo menos 6 meses ou até cessar fator provocador da trombose.
- Eobservou que, pelo risco de sangramento elevado, a melhor estratégia é manter enoxaparina debaixo peso molecular em dose reduzida (1x ao dia) pela plaquetopenia e suspender imediatamente em caso de sangramento.