Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2026

Drenagem torácica: interpretação do selo d'água

Gabarito: letra C. A ausência de oscilação da coluna líquida no selo d'água, associada à queda abrupta do débito e à persistência da coleção na radiografia, indica obstrução do sistema de drenagem ou colapso do dreno — não a resolução do hemotórax. O princípio é que a oscilação reflete a transmissão das variações de pressão intrapleural durante a respiração; quando ela cessa, o sistema deixou de comunicar com a cavidade pleural. O sistema de drenagem subaquática (selo d'água) funciona como uma válvula unidirecional: o tubo torácico conecta o espaço pleural a um frasco com água, permitindo que ar e líquido saiam, mas impedindo que entrem. A oscilação da coluna líquida no tubo que mergulha na água é um sinal vital de que o sistema está em comunicação com a cavidade pleural. Durante a inspiração, a pressão intrapleural torna-se mais negativa, "puxando" a coluna líquida para cima; na expiração, a pressão aumenta e a coluna desce. Essa oscilação rítmica acompanha os movimentos respiratórios e confirma que o dreno está funcionando. Quando a oscilação desaparece, três situações principais devem ser consideradas: (1) o pulmão expandiu completamente e a cavidade pleural está obliterada (sínfise pleural), eliminando as variações de pressão; (2) o sistema está obstruído — por coágulo, dobra do tubo, ou desconexão; (3) o dreno saiu da cavidade pleural. No caso descrito, a persistência da coleção na radiografia é o dado decisivo: se o pulmão estivesse expandido e a cavidade obliterada, a coleção não estaria mais visível. Portanto, a ausência de oscilação com coleção residual aponta para obstrução ou colapso do dreno — o sistema não está drenando o que ainda existe. A queda abrupta do débito reforça essa interpretação. Se o hemotórax estivesse resolvido, o débito cairia gradualmente à medida que o sangue fosse drenado, e a radiografia mostraria melhora. A queda súbita, sem melhora radiológica, indica que o fluxo foi interrompido por um obstáculo mecânico — um coágulo que oclui o tubo, uma dobra no circuito, ou o deslocamento do dreno para fora do espaço pleural. O intensivista deve, então, verificar a permeabilidade do sistema: checar se há dobras, desconexões, ou se o dreno está posicionado corretamente, e considerar a necessidade de desobstrução ou reposicionamento. A distinção crucial é entre oscilação e borbulhamento. A oscilação reflete as variações de pressão e indica comunicação com a cavidade; o borbulhamento indica passagem de ar (fístula aérea). A ausência de oscilação não significa ausência de fístula — uma fístula de alto débito pode manter o borbulhamento mesmo com oscilação diminuída. Nesta questão, a ausência de oscilação com coleção residual aponta para obstrução, não para fístula. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode associar "dreno parou de oscilar" a "resolução do problema", quando na verdade o sinal indica o oposto — o sistema falhou. Guarde o critério que separa as alternativas: oscilação presente = sistema em comunicação; oscilação ausente + coleção residual = obstrução/colapso; oscilação ausente + radiografia limpa = expansão completa. É nessa combinação de sinais que a questão se decide.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a ausência de oscilação indica resolução completa do hemotórax. Isso seria verdadeiro apenas se a radiografia não mostrasse mais a coleção. Como a imagem persiste, o hemotórax não está resolvido — o sistema simplesmente parou de drenar. A resolução completa seria acompanhada de expansão pulmonar e desaparecimento da opacidade radiológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a ausência de oscilação indica fístula aérea de alto débito. A fístula aérea se manifesta por borbulhamento contínuo no selo d'água, não por ausência de oscilação. Uma fístula de alto débito pode até manter o borbulhamento, mas a oscilação reflete as variações de pressão, não a passagem de ar. A ausência de oscilação com coleção residual é mais compatível com obstrução mecânica do que com fístula.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A ausência de oscilação da coluna líquida, com queda abrupta do débito e persistência da coleção na radiografia, indica obstrução do sistema de drenagem ou colapso do dreno. O sistema deixou de comunicar com a cavidade pleural, impedindo a drenagem do sangue residual. O intensivista deve verificar a permeabilidade do tubo, checar dobras ou desconexões, e considerar desobstrução ou reposicionamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a ausência de oscilação indica expansão pulmonar completa com sínfise pleural. A sínfise pleural (obliteração da cavidade) eliminaria as variações de pressão e, portanto, a oscilação — mas também eliminaria a coleção visível na radiografia. Como a coleção persiste, a cavidade não está obliterada; o dreno está obstruído ou colapsado.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a ausência de oscilação indica posicionamento adequado do dreno no espaço pleural. Um dreno bem posicionado e funcionante deve oscilar com a respiração. A ausência de oscilação, com coleção residual, sugere justamente o contrário: o dreno pode estar obstruído, dobrado, ou deslocado para fora da cavidade — não adequadamente posicionado.

Gabarito: letra C