Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2026

Esvaziamento cervical no carcinoma papilífero de tireoide

Gabarito: letra E. O esvaziamento cervical que remove os níveis II, III, IV, V e VI, preservando o nervo acessório, a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastoideo, é o radical modificado tipo III — também chamado de esvaziamento cervical radical modificado funcional ou de conservação. A questão descreve exatamente essa técnica, que é a indicada para metástase linfonodal lateral comprovada no carcinoma papilífero de tireoide.

O esvaziamento cervical é um procedimento cirúrgico que consiste na remoção dos linfonodos do pescoço, divididos em níveis anatômicos (I a VII). A classificação dos esvaziamentos é fundamental para o cirurgião de cabeça e pescoço, pois cada tipo remove um conjunto específico de níveis e preserva ou sacrifica estruturas nobres. O esvaziamento radical clássico, descrito por Crile, remove os níveis I a V e sacrifica o nervo acessório, a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastoideo. O radical modificado, por sua vez, preserva uma ou mais dessas estruturas, sendo subclassificado em tipo I (preserva o nervo acessório), tipo II (preserva nervo acessório e veia jugular interna) e tipo III (preserva as três estruturas).

No caso do carcinoma papilífero de tireoide, a drenagem linfática ocorre preferencialmente para o compartimento central (nível VI) e, em seguida, para os níveis laterais (II, III, IV e V). Quando há metástase linfonodal lateral comprovada, o esvaziamento cervical lateral é indicado, e a técnica de escolha é o radical modificado tipo III, que remove os níveis II, III, IV e V (e, no caso da tireoide, também o nível VI), preservando as estruturas nobres. Essa abordagem é preferida por apresentar menor morbidade em relação ao esvaziamento radical clássico, sem comprometer a eficácia oncológica.

A preservação do nervo acessório (XI par craniano) é crucial para evitar a síndrome do ombro doloroso, caracterizada por fraqueza e atrofia do músculo trapézio. A preservação da veia jugular interna evita o edema facial e a hipertensão intracraniana, enquanto a preservação do esternocleidomastoideo mantém o contorno estético do pescoço. Essas vantagens funcionais e estéticas tornam o radical modificado tipo III o padrão-ouro para o tratamento cirúrgico das metástases linfonodais laterais no carcinoma diferenciado de tireoide.

A distinção entre os tipos de esvaziamento cervical é um ponto clássico de cobrança em provas de cirurgia de cabeça e pescoço. A banca explora a confusão entre o radical modificado tipo I (que preserva apenas o nervo acessório) e o tipo III (que preserva as três estruturas). O enunciado descreve explicitamente a preservação das três estruturas, o que direciona inequivocamente para o tipo III. Guarde essa fronteira: a preservação de cada estrutura nobre define o subtipo do esvaziamento radical modificado.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O radical modificado tipo I preserva apenas o nervo acessório, sacrificando a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastoideo. O enunciado descreve a preservação das três estruturas, o que não corresponde a este tipo.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O esvaziamento seletivo lateral (II-IV) remove apenas os níveis II, III e IV, sem incluir os níveis V e VI. O enunciado descreve a remoção dos níveis II, III, IV, V e VI, o que caracteriza um esvaziamento mais amplo, não seletivo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O esvaziamento radical clássico remove os níveis I a V e sacrifica o nervo acessório, a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastoideo. O enunciado descreve a preservação dessas estruturas, o que contradiz a definição do radical clássico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O esvaziamento seletivo central (VI) remove apenas o nível VI (compartimento central), não incluindo os níveis laterais II, III, IV e V. O enunciado descreve a remoção dos níveis II, III, IV, V e VI, o que caracteriza um esvaziamento lateral ampliado, não apenas central.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O radical modificado tipo III remove os níveis II, III, IV, V e VI, preservando o nervo acessório, a veia jugular interna e o músculo esternocleidomastoideo. Essa é exatamente a descrição do enunciado, sendo a técnica indicada para metástase linfonodal lateral comprovada no carcinoma papilífero de tireoide.

Gabarito: letra E