Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2026

Estadiamento TNM do carcinoma glótico

Gabarito: letra A (T1aN0M0 — Estádio I). O tumor está limitado a uma única prega vocal (direita), com mobilidade preservada, sem extensão para comissura anterior, subglote ou supraglote, e sem linfonodos suspeitos — o que corresponde a T1a, N0, M0, ou seja, Estádio I na classificação TNM da 8ª edição da AJCC/UICC. A distinção entre T1a e T1b é o ponto central: T1a acomete apenas uma prega vocal, enquanto T1b acomete ambas as pregas.

O sistema TNM é a ferramenta universal para estadiar neoplasias malignas, descrevendo a extensão anatômica do tumor (T), o comprometimento de linfonodos regionais (N) e a presença de metástases à distância (M). No caso específico do câncer de laringe, a classificação T para tumores glóticos (que se originam nas pregas vocais) é definida por critérios precisos: T1 é o tumor limitado à(s) prega(s) vocal(is), com mobilidade normal; T1a quando atinge apenas uma prega, e T1b quando atinge ambas. T2 é o tumor que se estende à supraglote e/ou subglote, ou com mobilidade vocal prejudicada. T3 é o tumor limitado à laringe com fixação de corda vocal, ou que invade o espaço paraglótico ou a face interna da cartilagem tireoide. T4a é o tumor que invade estruturas além da laringe, como cartilagem tireoide externa, traqueia, tecidos moles do pescoço, tireoide ou esôfago.

No caso apresentado, a lesão vegetante está restrita à prega vocal direita, com mobilidade preservada — o que exclui T2 (que exigiria extensão ou mobilidade alterada) e T3 (que exigiria fixação da corda). A ausência de linfonodos suspeitos na tomografia define N0, e a ausência de metástases à distância (não mencionada, mas implícita pela ausência de sintomas e pela avaliação inicial) define M0. Com T1aN0M0, o estadiamento agrupado é o Estádio I, que engloba tumores precoces com excelente prognóstico e tratamento geralmente conservador, como ressecção endoscópica ou radioterapia.

A pegadinha clássica desta questão é a confusão entre T1a e T1b. O paciente tem lesão em apenas uma prega vocal (direita), portanto T1a. Se a lesão acometesse ambas as pregas, seria T1b. Outra armadilha é confundir a classificação T com a presença de extensão para outras regiões: a ausência de extensão para comissura anterior, subglote ou supraglote confirma que o tumor permanece T1, e não T2. A mobilidade preservada é o dado que separa T1 de T2/T3 — se houvesse paresia ou fixação, o estadiamento subiria.

Guarde a sequência de critérios que definem o T no tumor glótico: extensão anatômica (uma ou duas pregas), mobilidade (preservada, prejudicada ou fixa) e invasão de estruturas adjacentes. É exatamente nesses três eixos que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A lesão está limitada à prega vocal direita (uma única prega), com mobilidade preservada, sem extensão para comissura anterior, subglote ou supraglote. Isso define T1a. A ausência de linfonodos suspeitos na tomografia define N0, e a ausência de metástases à distância define M0. O conjunto T1aN0M0 corresponde ao Estádio I, que agrupa tumores precoces sem comprometimento linfonodal ou metastático.

Alternativa B — ❌ Incorreta

T2 exigiria extensão do tumor para a supraglote e/ou subglote, ou mobilidade vocal prejudicada. No caso, a lesão está restrita à prega vocal, com mobilidade preservada e sem extensão para as regiões citadas. Portanto, não se enquadra em T2, e o estadiamento não pode ser Estádio II.

Alternativa C — ❌ Incorreta

T3 exigiria fixação da corda vocal, invasão do espaço paraglótico ou da face interna da cartilagem tireoide. A mobilidade está preservada, o que exclui T3. Além disso, o Estádio III agrupa tumores mais avançados, frequentemente com comprometimento linfonodal, o que não é o caso (N0).

Alternativa D — ❌ Incorreta

T1b é definido pelo acometimento de ambas as pregas vocais. O enunciado descreve lesão apenas na prega vocal direita, portanto o correto é T1a, não T1b. Embora o estadiamento final (Estádio I) seja o mesmo, a subclassificação T está errada.

Alternativa E — ❌ Incorreta

T4a exigiria invasão de estruturas além da laringe, como cartilagem tireoide externa, traqueia, tecidos moles do pescoço, tireoide ou esôfago. Nada disso está presente no caso. O Estádio IV é reservado para tumores localmente avançados ou metastáticos, o que não se aplica aqui.

Gabarito: letra A