Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2026

Classificação AAST do trauma renal

Gabarito: letra D (Grau IV). A lesão descrita — laceração parenquimatosa profunda (>1 cm) que se estende ao sistema coletor, com extravasamento de urina para o espaço perirrenal, sem envolvimento do pedículo vascular e sem instabilidade hemodinâmica — corresponde ao Grau IV da classificação da American Association for the Surgery of Trauma (AAST) para traumas renais. O critério decisivo é o comprometimento do sistema coletor com extravasamento urinário, que eleva a lesão do Grau III para o Grau IV, independentemente da profundidade da laceração.

A classificação AAST para trauma renal é uma ferramenta padronizada que gradua as lesões de I a V, baseada nos achados de imagem (geralmente TC com contraste) ou cirúrgicos. Ela é fundamental para orientar a conduta terapêutica e estimar o risco de complicações e de necessidade de intervenção cirúrgica. Os graus mais baixos (I e II) correspondem a contusões ou hematomas subcapsulares e lacerações superficiais, sem comprometimento do sistema coletor. O Grau III já envolve laceração do parênquima com mais de 1 cm de profundidade, mas sem extensão ao sistema coletor. O Grau IV é definido pela laceração que atinge o sistema coletor, com extravasamento de urina, ou por lesão vascular segmentar (veia ou artéria) sem sangramento ativo. O Grau V é reservado para as lesões mais graves: avulsão do pedículo vascular ou fragmentação completa do rim ("rim em pedaços").

No caso apresentado, a TC revela laceração profunda (>1 cm) que se estende ao sistema coletor, com extravasamento de urina para o espaço perirrenal — exatamente o critério do Grau IV. A ausência de envolvimento do pedículo vascular e de sangramento ativo afasta o Grau V. A estabilidade hemodinâmica e a ausência de blush contrastam com a gravidade anatômica, mas a classificação AAST é anatômica, não funcional: mesmo um paciente estável pode ter uma lesão Grau IV, e o tratamento não operatório é possível em muitos casos, como mencionado no material de apoio.

A distinção crucial que a banca explora é entre Grau III e Grau IV: ambos podem ter laceração profunda, mas o que os separa é exatamente o envolvimento do sistema coletor com extravasamento urinário. O candidato que memoriza apenas "laceração >1 cm = Grau III" erra a questão, pois esquece que a extensão ao sistema coletor "promove" a lesão para o Grau IV. Outra pegadinha comum é confundir o Grau IV com o Grau V: a presença de lesão vascular segmentar (sem avulsão) também classifica como Grau IV, enquanto a avulsão do pedículo ou a fragmentação do rim são Grau V.

Na prática clínica, a classificação AAST orienta a decisão entre tratamento conservador e cirúrgico. Traumas de graus I a IV contusos ou penetrantes frequentemente são manejados de forma não operatória, com vigilância clínica e, se necessário, angioembolização para sangramentos ativos. O extravasamento urinário, como no caso, pode ser tratado com drenagem percutânea ou cateterismo ureteral (duplo J), conforme o material de apoio. O acompanhamento conjunto com a urologia é essencial.

Guarde a fronteira entre os graus: Grau III = laceração profunda sem atingir o coletor; Grau IV = laceração atingindo o coletor (com extravasamento) ou lesão vascular segmentar; Grau V = avulsão do pedículo ou fragmentação do rim. É exatamente nessa linha que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Grau I corresponde a contusão renal ou hematoma subcapsular não expansivo, sem laceração do parênquima. A descrição do caso traz laceração profunda com extravasamento urinário, incompatível com Grau I.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O Grau II envolve laceração cortical superficial (<1 cm) sem extravasamento urinário ou hematoma perirrenal não expansivo. A lesão do caso é profunda (>1 cm) e atinge o sistema coletor, portanto não se enquadra no Grau II.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Grau III é definido por laceração do parênquima com mais de 1 cm de profundidade, mas sem extensão ao sistema coletor. A laceração do caso se estende ao sistema coletor com extravasamento de urina, o que a eleva ao Grau IV. Esta é a alternativa que mais confunde, pois o candidato pode focar apenas na profundidade e esquecer o critério do coletor.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A lesão preenche exatamente os critérios do Grau IV: laceração parenquimatosa profunda (>1 cm) que se estende ao sistema coletor, com extravasamento de urina para o espaço perirrenal, sem envolvimento do pedículo vascular. A estabilidade hemodinâmica não altera a classificação anatômica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O Grau V é reservado para avulsão do pedículo vascular (desvascularização completa do rim) ou fragmentação do parênquima renal ("rim em pedaços"). O caso não apresenta nenhuma dessas condições: o pedículo vascular está íntegro e não há fragmentação.

Gabarito: letra D