Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2026

Queimaduras: classificação pela profundidade e conduta cirúrgica

Gabarito: letra D. O quadro descrito — perda total da derme, coloração esbranquiçada ou acastanhada, aspecto seco e coriáceo, ausência de dor à digitopressão e ausência de retorno capilar — é a apresentação clássica da queimadura de terceiro grau (espessura total), que não reepiteliza espontaneamente e exige excisão cirúrgica com enxertia de pele. A distinção decisiva está na profundidade: enquanto as queimaduras de segundo grau (parciais) preservam parte da derme e podem cicatrizar, a de terceiro grau destrói todas as camadas da pele, incluindo as terminações nervosas — por isso é indolor.

A classificação das queimaduras quanto à profundidade é o alicerce da conduta terapêutica. Ela divide as lesões em três grandes grupos: primeiro grau (espessura superficial), que atinge apenas a epiderme; segundo grau (espessura parcial), que acomete epiderme e parte da derme, subdividindo-se em superficial e profunda; e terceiro grau (espessura total), que destrói epiderme, derme e estruturas mais profundas. Essa divisão não é acadêmica: ela determina se a lesão cicatriza por reepitelização espontânea ou se exige intervenção cirúrgica com enxertia.

O ponto central para resolver a questão é entender o que cada grau significa na prática clínica. A queimadura de primeiro grau é superficial, apresenta eritema, edema e dor, sem formação de bolhas, e resolve-se em poucos dias — não entra sequer no cálculo da superfície corporal queimada (SCQ). A de segundo grau superficial atinge a derme papilar, forma bolhas com base rósea, úmida e muito dolorosa, e cicatriza espontaneamente em 1 a 2 semanas. Já a de segundo grau profunda compromete a derme reticular, tem base branca, menor dor e pode levar de 2 a 9 semanas para cicatrizar, frequentemente com sequelas. A de terceiro grau, por fim, é a que apresenta o aspecto descrito no enunciado: pele seca, coriácea, esbranquiçada ou acastanhada, indolor pela destruição das terminações nervosas, sem retorno capilar e sem reepitelização possível — exigindo excisão e enxertia.

Um exemplo concreto ajuda a fixar: um paciente com queimadura por chama no dorso, inicialmente classificada como segundo grau superficial, pode evoluir com aprofundamento da lesão nas primeiras 48 a 72 horas, quando a zona de estase — área de hipoperfusão e inflamação ao redor da zona de coagulação — torna-se necrótica. É exatamente o que ocorre no caso: no terceiro dia, a lesão que parecia superficial assume características de espessura total, com perda completa da derme e ausência de sensibilidade. Nesse momento, a conduta deixa de ser conservadora (curativos) e passa a ser cirúrgica, com desbridamento e enxertia de pele.

A pegadinha que a banca explora é a confusão entre a queimadura de segundo grau profunda e a de terceiro grau. Ambas podem ter coloração esbranquiçada e menor dor, mas há diferenças fundamentais: na de segundo grau profunda ainda há algum componente de derme viável e potencial de cicatrização (ainda que lenta e com sequelas), enquanto na de terceiro grau há destruição total da derme, com aspecto coriáceo e ausência completa de retorno capilar e de dor — sinais que apontam inequivocamente para espessura total. O enunciado descreve exatamente esses sinais, tornando a alternativa D a única correta.

Guarde a fronteira entre segundo grau profunda e terceiro grau: é nela que as alternativas se dividem. A presença de dor, retorno capilar e base úmida indica derme viável (segundo grau); a ausência desses sinais, com aspecto seco e coriáceo, indica espessura total (terceiro grau).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A queimadura de primeiro grau atinge apenas a epiderme, apresentando eritema, edema e dor, sem bolhas e sem perda tecidual. Não há destruição da derme nem necessidade de excisão cirúrgica — o tratamento é sintomático e a lesão resolve em 4 a 6 dias. A descrição do enunciado (perda total da derme, aspecto coriáceo, indolor) é incompatível com esse grau.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A queimadura de segundo grau superficial acomete epiderme e derme papilar, com formação de bolhas de base rósea, úmida e muito dolorosa. Há retorno capilar preservado e potencial de reepitelização espontânea em 1 a 2 semanas, sem necessidade de enxertia. O quadro descrito — seco, coriáceo, indolor, sem retorno capilar — é o oposto do esperado nesse grau.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A queimadura de segundo grau profunda atinge a derme reticular, com base de bolha branca, menor intensidade de dor e restauração entre 14 e 21 dias (ou mais). Embora possa ter coloração esbranquiçada, ainda preserva algum componente dérmico e potencial de cicatrização, ainda que com sequelas. No entanto, o enunciado descreve perda total da derme, aspecto seco e coriáceo, ausência de dor à digitopressão e ausência de retorno capilar — sinais de espessura total, não de espessura parcial profunda. A alternativa confunde a profundidade: a lesão descrita não é parcial, é total.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A queimadura de terceiro grau (espessura total) destrói epiderme, derme e estruturas profundas, apresentando-se com ferida esbranquiçada ou acastanhada, aspecto seco e coriáceo, indolor pela destruição das terminações nervosas e sem retorno capilar. Não reepiteliza espontaneamente e necessita de excisão cirúrgica com enxertia de pele — exatamente o que o enunciado descreve e o que a alternativa afirma.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Não existe classificação oficial de "segundo grau intermediária" na nomenclatura tradicional das queimaduras. A classificação divide o segundo grau em superficial e profunda, não havendo categoria intermediária reconhecida. A alternativa inventa uma subclassificação inexistente para confundir o candidato.

Gabarito: letra D