Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — Avança SP 2026

Retalhos fasciocutâneos na reconstrução do terço distal da perna

Gabarito: letra A (Sural reverso). O retalho sural reverso é um retalho fasciocutâneo pediculado que utiliza as perfurantes da artéria tibial posterior, possui arco de rotação de 180 graus e alcança o terço distal da perna e a região maleolar sem necessidade de microcirurgia — exatamente as características descritas no enunciado. É a opção clássica para cobertura de defeitos no terço distal da perna e tornozelo quando se deseja evitar a anastomose microcirúrgica.

O retalho sural reverso é um dos pilares da reconstrução do terço distal da perna. Ele é classificado como um retalho fasciocutâneo, ou seja, composto por pele, tecido celular subcutâneo e fáscia, nutrido por um pedículo vascular próprio. Seu nome "reverso" vem do fato de que o fluxo sanguíneo é invertido: em vez de seguir o sentido fisiológico da artéria sural (proximal para distal), o retalho é baseado nas perfurantes distais da artéria tibial posterior, que irrigam a fáscia e a pele da região posterior da perna de forma retrógrada. Essa inversão do fluxo é o que permite o grande arco de rotação de 180 graus, possibilitando que o retalho alcance o terço distal da perna, a região maleolar e até o retropé.

A principal vantagem desse retalho é justamente a dispensa da microcirurgia. Enquanto retalhos livres (como o grande dorsal) exigem anastomose vascular com microscópio, o sural reverso é um retalho pediculado que permanece conectado ao seu pedículo, sendo rodado sobre si mesmo para cobrir o defeito. Isso o torna uma opção mais simples, rápida e com menor morbidade, especialmente em pacientes com trauma complexo, como o do caso, que já foram submetidos a múltiplos procedimentos. A perda extensa de partes moles na região anterolateral da perna, com exposição óssea da tíbia distal, é uma indicação clássica para esse retalho.

Para entender por que as outras alternativas estão incorretas, é preciso conhecer as características de cada retalho e a que região da perna eles se destinam. O retalho de gastrocnêmio medial, por exemplo, é um retalho muscular (não fasciocutâneo) que cobre o terço proximal e médio da perna, mas não alcança o terço distal. O retalho de sóleo, também muscular, é usado para defeitos no terço médio da perna. O retalho safeno interno é um retalho fasciocutâneo baseado na artéria safena, mas com arco de rotação limitado, não atingindo a região maleolar. Já o grande dorsal é um retalho muscular ou miocutâneo que, quando usado na perna, é transferido como retalho livre, exigindo microcirurgia — o que contraria o enunciado.

A pegadinha desta questão está em associar corretamente cada retalho à sua indicação topográfica. O candidato que decora apenas os nomes dos retalhos, sem entender a anatomia vascular e o arco de rotação de cada um, tende a confundir o sural reverso com o safeno interno ou com o gastrocnêmio. A chave é lembrar que o sural reverso é o único retalho fasciocutâneo pediculado, com arco de rotação de 180 graus, que alcança o terço distal da perna e o tornozelo sem microcirurgia.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O retalho sural reverso é exatamente o que o enunciado descreve: fasciocutâneo, pediculado, nutrido pelas perfurantes da artéria tibial posterior, com arco de rotação de 180 graus e capaz de alcançar o terço distal da perna e a região maleolar sem necessidade de microcirurgia. É a opção de escolha para cobertura de defeitos nessa região quando se quer evitar a anastomose microcirúrgica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O grande dorsal é um retalho muscular ou miocutâneo que, para ser utilizado na perna, é transferido como retalho livre, exigindo anastomose microcirúrgica. Isso contraria diretamente o enunciado, que afirma que o retalho indicado não necessita de microcirurgia. Além disso, não é um retalho fasciocutâneo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O retalho safeno interno é um retalho fasciocutâneo, mas é baseado na artéria safena e possui arco de rotação limitado, não alcançando a região maleolar. Ele é mais utilizado para defeitos no terço médio da perna, não no terço distal. A descrição do enunciado (perfurantes da tibial posterior, arco de 180 graus, alcance maleolar) não corresponde a esse retalho.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O retalho de gastrocnêmio medial é um retalho muscular (não fasciocutâneo) que cobre o terço proximal e médio da perna. Seu arco de rotação não permite alcançar o terço distal da perna ou a região maleolar. É uma opção para defeitos mais proximais, não para o caso descrito.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O retalho de sóleo é um retalho muscular utilizado para cobertura de defeitos no terço médio da perna. Não é fasciocutâneo e não possui arco de rotação suficiente para alcançar o terço distal da perna ou a região maleolar. Portanto, não se aplica ao caso.

Gabarito: letra A