Questão de Medicina — Gastroenterologia — Avança SP 2026
Medicina›Gastroenterologia
Código
qg649229
Banca
Avança SP
Órgão
IAMSPE
Ano
2026
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Pediátrica e Cirurgia Torácica
Uma mulher de 72 anos com fibrilação atrial sem anticoagulação apresenta dor abdominal súbita desproporcional ao exame físico, vômitos e diarreia, evoluindo em horas com piora e sinais de irritação peritoneal. Lactato está elevado e há leucocitose. Suspeita-se de isquemia mesentérica aguda por evento embólico, e a decisão diagnóstica precisa orientar o tratamento definitivo com urgência, considerando estabilidade hemodinâmica no momento. Aponte o exame de escolha para confirmação inicial:
ARadiografia simples de abdome.
BAngiotomografia de abdome.
CUltrassom com Doppler mesentérico.
DColonoscopia urgente.
EDensitometria.
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GabaritoB — Angiotomografia de abdome.
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Isquemia mesentérica aguda: diagnóstico por imagem
Gabarito: letra B. Na suspeita de isquemia mesentérica aguda por evento embólico, a angiotomografia de abdome é o exame de escolha para confirmação inicial, pois permite avaliar a oclusão vascular e o comprometimento intestinal de forma rápida e não invasiva, orientando a conduta cirúrgica imediata. A radiografia simples, o ultrassom com Doppler e a colonoscopia têm papel limitado ou tardio nesse cenário de urgência.
A isquemia mesentérica aguda é uma emergência abdominal causada pela interrupção súbita do fluxo sanguíneo intestinal, mais comumente por embolia da artéria mesentérica superior em pacientes com fibrilação atrial. O quadro clássico é de dor abdominal intensa e desproporcional ao exame físico, com evolução rápida para peritonite e sepse. O diagnóstico precoce é crucial, pois a viabilidade intestinal se perde em poucas horas, e a demora aumenta drasticamente a mortalidade.
O exame de imagem ideal deve ser rápido, disponível, não invasivo e capaz de identificar tanto a oclusão vascular quanto as complicações intestinais (pneumatose, perfuração). A angiotomografia preenche todos esses requisitos: com contraste intravenoso e aquisição em fase arterial, ela visualiza diretamente o trombo ou êmbolo na artéria mesentérica, além de mostrar sinais de sofrimento de parede intestinal. É o padrão-ouro atual para o diagnóstico, superando a arteriografia, que é invasiva e demorada.
A radiografia simples de abdome tem baixa sensibilidade e só mostra achados inespecíficos ou tardios, como alças dilatadas e pneumatose intestinal. O ultrassom com Doppler é operador-dependente e tem limitações para avaliar vasos profundos e o intestino, sendo útil apenas em casos selecionados. A colonoscopia pode evidenciar mucosa isquêmica, mas é um exame invasivo, demorado e que não avalia a vascularização arterial. A densitometria, por sua vez, não tem nenhuma indicação nesse contexto.
A escolha da angiotomografia se alinha com as diretrizes de emergências abdominais, que recomendam a TC com contraste como primeira linha na suspeita de isquemia mesentérica, especialmente em pacientes com fatores de risco como fibrilação atrial. O exame permite planejar a cirurgia de revascularização ou ressecção intestinal com base na extensão do dano, sendo decisivo para o prognóstico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre exames que avaliam o abdome de forma geral e o exame específico para isquemia vascular. A radiografia simples e o ultrassom são úteis para outras causas de abdome agudo (perfuração, colecistite), mas não para a oclusão mesentérica. O aluno que não conhece a especificidade da angiotomografia pode cair na alternativa A ou C, que parecem razoáveis à primeira vista.
1Suspeita clínica (dor desproporcional)
2Angiotomografia com contraste
3Identifica oclusão e dano intestinal
4Cirurgia imediata
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A radiografia simples de abdome tem baixa sensibilidade para isquemia mesentérica. Ela pode mostrar sinais inespecíficos como distensão de alças ou pneumatose intestinal, mas esses achados são tardios e não confirmam o diagnóstico. O exame é útil para perfuração de víscera oca ou obstrução intestinal, não para avaliar a vascularização mesentérica.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A angiotomografia de abdome é o exame de escolha para confirmação inicial da isquemia mesentérica aguda. Com contraste intravenoso e fase arterial, ela identifica a oclusão vascular (êmbolo ou trombo) e avalia o comprometimento intestinal, orientando a conduta cirúrgica imediata. É rápida, não invasiva e amplamente disponível, sendo o padrão-ouro no cenário de urgência.
Alternativa C — ❌ Incorreta
O ultrassom com Doppler mesentérico é operador-dependente e tem limitações para avaliar vasos profundos e o intestino. Em pacientes com dor intensa e distensão abdominal, a qualidade do exame é prejudicada, e a sensibilidade para oclusão arterial é baixa. Não é o exame de escolha na suspeita de isquemia mesentérica aguda.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A colonoscopia urgente pode evidenciar mucosa isquêmica, mas é um exame invasivo, demorado e que não avalia a vascularização arterial. Em um paciente com peritonite e instabilidade iminente, a colonoscopia é contraindicada e não deve ser realizada antes da angiotomografia. Seu papel é limitado a casos selecionados, não ao diagnóstico inicial de isquemia mesentérica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A densitometria é um exame para avaliar densidade mineral óssea, utilizado no diagnóstico de osteoporose. Não tem nenhuma indicação no contexto de abdome agudo ou isquemia mesentérica. É um distrator claro, sem relação com o quadro clínico apresentado.