Paciente, 52 anos, sexo feminino, assintomática, comparece à Unidade Básica de Saúde para consulta de rotina. Nega antecedentes pessoais ou familiares de câncer de mama. O exame das mamas está normal. De acordo com as diretrizes atuais do Ministério da Saúde para o rastreamento do câncer de mama na população de risco habitual, a conduta recomendada é:
ASolicitar mamografia anual.
BSolicitar mamografia bienal.
CRealizar ultrassonografia das mamas.
DEncaminhar para mastologista.
ERealizar apenas exame clínico das mamas.
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GabaritoB — Solicitar mamografia bienal.
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Rastreamento do câncer de mama na Atenção Básica
Gabarito: letra B. Para mulheres de 50 a 69 anos com risco habitual, o Ministério da Saúde recomenda a mamografia bienal (a cada 2 anos) como estratégia de rastreamento. A paciente tem 52 anos, é assintomática e sem fatores de risco — encaixa-se exatamente na faixa etária e no perfil que define essa conduta.
O rastreamento do câncer de mama é uma das ações preventivas mais cobradas em provas de Medicina de Família e Ginecologia. A lógica é simples: identificar a doença antes dos sintomas, em mulheres assintomáticas, para reduzir a mortalidade. No Brasil, a diretriz do Instituto Nacional de Câncer (INCA), adotada pelo Ministério da Saúde, define a faixa etária de 50 a 69 anos e o intervalo de 2 em 2 anos para a mamografia de rastreamento em mulheres de risco habitual. Essa recomendação é baseada em evidências de que, nessa faixa, os benefícios da detecção precoce superam os riscos de sobrediagnóstico e de exames desnecessários.
A paciente do enunciado tem 52 anos, está assintomática, nega antecedentes pessoais ou familiares de câncer de mama e apresenta exame das mamas normal. Isso a classifica como risco habitual, ou seja, sem indicação de iniciar rastreamento mais precoce ou mais frequente. A conduta correta é solicitar a mamografia de rastreamento, seguindo o protocolo nacional: bienal.
É importante distinguir o rastreamento do diagnóstico. O rastreamento é feito em mulheres assintomáticas, com o objetivo de detectar lesões precoces. O diagnóstico ocorre quando há sinais ou sintomas (nódulo palpável, descarga papilar, alterações de pele), e aí a mamografia é diagnóstica, podendo ser solicitada em qualquer idade, com intervalos definidos pela investigação. No caso da paciente, não há queixa — é rastreamento puro.
A pegadinha clássica desta questão é a confusão entre a periodicidade anual e a bienal. Muitas diretrizes internacionais (como as da American Cancer Society) recomendam mamografia anual ou a cada 2 anos, mas a diretriz brasileira do SUS é específica: bienal. Outra armadilha é a faixa etária: a recomendação brasileira é de 50 a 69 anos, e não a partir dos 40 ou 45 anos, como em outros países. A banca explora exatamente essa diferença entre o protocolo nacional e as diretrizes estrangeiras.
Guarde o tripé que decide a questão: faixa etária (50-69 anos) + risco habitual + assintomática = mamografia bienal. É esse critério que vai separar a alternativa correta das demais.
1Quem: 50-69 anos
2Como: mamografia
3Quando: a cada 2 anos
4Por quê: reduzir mortalidade
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A mamografia anual não é a recomendação do Ministério da Saúde para o rastreamento de risco habitual. A periodicidade definida pela diretriz brasileira é bienal (a cada 2 anos). A solicitação anual pode ser considerada em situações específicas, como em mulheres com alto risco ou em decisão compartilhada, mas não é o padrão para a paciente do caso, que tem risco habitual.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A conduta recomendada é a mamografia bienal. A paciente tem 52 anos, está dentro da faixa etária de 50 a 69 anos, é assintomática e não apresenta fatores de risco — exatamente o perfil para o qual a diretriz do INCA/MS preconiza o rastreamento mamográfico a cada 2 anos. Essa é a estratégia adotada no SUS para reduzir a mortalidade por câncer de mama na população de risco habitual.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A ultrassonografia das mamas não é o método de rastreamento recomendado para mulheres assintomáticas de risco habitual. A US é um método complementar, útil na avaliação de achados mamográficos, em mamas densas ou em mulheres jovens (geralmente < 35 anos), mas não substitui a mamografia como exame de rastreamento. Para a paciente de 52 anos, a mamografia é o exame indicado.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Não há indicação de encaminhamento para mastologista nesta fase. A paciente é assintomática, tem exame clínico normal e risco habitual. O rastreamento do câncer de mama é uma atribuição da Atenção Básica, e a solicitação da mamografia bienal pode e deve ser feita pelo médico da família. O encaminhamento para o especialista seria indicado apenas se houvesse alteração no exame clínico, achado mamográfico suspeito ou alto risco familiar.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Realizar apenas exame clínico das mamas não é uma estratégia de rastreamento eficaz. O exame clínico não tem benefício bem estabelecido como método isolado de rastreamento, conforme as diretrizes atuais. Ele é parte importante da consulta, mas deve ser complementado pela mamografia bienal na faixa etária recomendada. A conduta correta é solicitar a mamografia, não se limitar ao exame físico.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora trocar a periodicidade bienal pela anual, e a faixa etária de 50-69 anos por outras idades (40-49 ou 70+). Isso acontece porque diretrizes de outros países (EUA, por exemplo) recomendam a mamografia anual a partir dos 40 ou 45 anos. No Brasil, o protocolo do SUS é claro: mamografia a cada 2 anos, dos 50 aos 69 anos, para risco habitual. Na hora da prova, desconfie de alternativas que tragam "anual" ou faixas etárias diferentes — a menos que o enunciado mencione alto risco ou decisão compartilhada.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, monte um quadro mental com os pilares do rastreamento de mama no SUS: quem (mulheres de 50 a 69 anos), como (mamografia), quando (a cada 2 anos) e por quê (reduzir mortalidade). Se a questão trouxer uma mulher fora dessa faixa ou com fatores de risco, a conduta muda — mas para o caso clássico de risco habitual, a resposta é sempre a mesma: mamografia bienal.