Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2026

Estadiamento TNM do Câncer de Laringe (Tumor Glótico)

Gabarito: letra A. O tumor glótico limitado a uma única prega vocal, com mobilidade preservada e sem extensão para comissura anterior, subglote ou supraglote, é classificado como T1a. Como não há linfonodos comprometidos (N0) nem metástases à distância (M0), o estadiamento é T1aN0M0, correspondente ao Estádio I — a alternativa A espelha exatamente essa combinação.

O sistema TNM da AJCC/UICC (8ª edição) é o padrão universal para estadiar neoplasias malignas, e no câncer de laringe a classificação do tumor primário (T) depende de dois fatores críticos: a localização anatômica (glote, supraglote ou subglote) e a mobilidade das pregas vocais. Para tumores glóticos, o T1 é dividido em T1a (tumor limitado a uma prega vocal) e T1b (tumor envolvendo ambas as pregas vocais). A presença de mobilidade preservada é o que mantém o tumor em T1 — qualquer comprometimento da mobilidade elevaria o estadiamento para T2 ou T3, dependendo da extensão.

O estadiamento clínico combina o T, o N (linfonodos regionais) e o M (metástases à distância) para definir o estádio prognóstico. No caso, a tomografia não evidenciou linfonodos suspeitos (N0) e não há menção a metástases (M0). A ausência de extensão para estruturas adjacentes (comissura anterior, subglote, supraglote) e a mobilidade preservada são os dados que fixam o tumor em T1a. O estádio I agrupa tumores T1N0M0, independentemente do subtipo a ou b — ambos são Estádio I, mas a alternativa correta precisa refletir o T1a, não o T1b.

A pegadinha central desta questão está na distinção entre T1a e T1b: o T1b exige envolvimento de ambas as pregas vocais, o que não ocorre no caso descrito (lesão apenas na prega vocal direita). Além disso, é preciso lembrar que a mobilidade preservada é o divisor de águas entre T1 e T2 — se houvesse comprometimento da mobilidade, o tumor seria T2, mesmo sem extensão anatômica. A banca explora exatamente essa confusão entre extensão anatômica e comprometimento funcional.

Guarde a sequência de decisão: (1) localização glótica → (2) mobilidade preservada → T1 → (3) uma ou duas pregas → T1a ou T1b → (4) N0 e M0 → Estádio I. É esse fluxo que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente o caso: tumor limitado a uma prega vocal (T1a), sem linfonodos (N0) e sem metástases (M0). O estádio I agrupa todos os tumores T1N0M0, e o subtipo "a" indica que apenas uma prega vocal está comprometida — condição que corresponde à lesão vegetante na prega vocal direita com mobilidade preservada. A combinação T1aN0M0 — Estádio I é a classificação correta conforme a 8ª edição da AJCC/UICC.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O T2 seria aplicável se houvesse extensão para a supraglote, subglote ou comprometimento da mobilidade da prega vocal. No caso, a mobilidade está preservada e não há extensão para essas regiões, o que exclui o T2. A alternativa confunde o critério de extensão anatômica com o de comprometimento funcional — a banca troca a condição de mobilidade preservada por uma classificação que exigiria justamente a perda dessa mobilidade.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O T3 é reservado para tumores com fixação da prega vocal ou extensão para o espaço paraglótico, ou ainda com invasão da cartilagem tireoide. Nenhuma dessas condições está presente: a mobilidade está preservada e a lesão é limitada à prega vocal. A alternativa também erra o estádio — tumores T3N0M0 são Estádio III, mas o caso não se enquadra em T3. A banca explora a associação automática entre tumor avançado e estádio avançado, ignorando os critérios específicos do T.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O T1b exige envolvimento de ambas as pregas vocais. O enunciado descreve lesão apenas na prega vocal direita, o que caracteriza T1a, não T1b. Embora o estádio I esteja correto para ambos (T1a e T1b são Estádio I), a classificação T é errada. A pegadinha está na distinção sutil entre os subtipos: o aluno que memoriza "T1 = Estádio I" sem atentar para o número de pregas envolvidas cai nesta alternativa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O T4a é reservado para tumores que invadem estruturas além da laringe, como a cartilagem tireoide, tecidos moles profundos, traqueia, tireoide ou esôfago. Nada disso está descrito — a lesão é limitada à prega vocal, sem extensão para estruturas adjacentes. A alternativa também erra o estádio: T4aN0M0 seria Estádio IVA, mas o caso é claramente um tumor inicial. A banca usa um estádio avançado como distrator para testar se o aluno aplica os critérios anatômicos do T ou apenas associa "câncer de laringe" a estádios avançados.

Gabarito: letra A — T1aN0M0, Estádio I.