Um paciente em quimioterapia mielossupressora chega ao pronto atendimento com calafrios e mal-estar, sem foco infeccioso evidente, e o serviço precisa padronizar a definição operacional de neutropenia febril para iniciar antibiótico empírico sem atraso, usando um critério de febre aceito em diretrizes e aplicável à prática. Indique o critério de febre usado na definição clássica:
A≥37,8 °C por 24 h.
B≥38,3 °C (única medida).
C≥39,0 °C (única medida).
D≥37,5 °C (única medida).
E≥38,5 °C por 30 min.
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GabaritoB — ≥38,3 °C (única medida).
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Neutropenia febril: definição de febre
Gabarito: letra B. Na definição clássica de neutropenia febril, febre é uma única temperatura oral ≥ 38,3 °C (ou ≥ 38,0 °C sustentada por ao menos uma hora), conforme as diretrizes de manejo da neutropenia febril (IDSA/ASCO). A alternativa B reproduz exatamente o primeiro critério — temperatura oral ≥ 38,3 °C em medida única.
A neutropenia febril é uma emergência oncológica definida pela ocorrência de febre em paciente com contagem absoluta de neutrófilos menor que 500 células/µL (ou com expectativa de queda abaixo desse valor nas próximas 48 horas). O ponto crítico é que a definição de febre aqui é específica e mais alta do que a febre da prática clínica geral (axilar > 37,2 °C), justamente porque o paciente neutropênico pode não montar uma resposta inflamatória robusta — e, paradoxalmente, a febre pode ser o único sinal de infecção grave. Por isso, o limiar é calibrado para ser sensível o bastante para não atrasar o antibiótico empírico, mas específico o bastante para não tratar todo paciente que esteja apenas com uma temperatura discretamente elevada.
A definição clássica, adotada pelas principais diretrizes (IDSA/ASCO), estabelece dois critérios alternativos de febre: temperatura oral ≥ 38,3 °C em uma única medida OU temperatura ≥ 38,0 °C sustentada por pelo menos uma hora. O primeiro critério é o que a banca cobra na alternativa B. Vale notar que a temperatura axilar tem um limiar diferente (≥ 37,8 °C), pois a axila costuma medir cerca de 0,5 °C a menos que a via oral — essa distinção entre vias de aferição é uma pegadinha clássica.
Na prática, o paciente em quimioterapia mielossupressora que chega com calafrios e mal-estar, mesmo sem foco infeccioso evidente, deve ter a temperatura aferida e, se preencher o critério de febre, deve receber antibiótico empírico de amplo espectro dentro de 1 hora da apresentação no serviço de emergência, conforme recomendação da IDSA/ASCO de 2018. O atraso na primeira dose está associado a pior desfecho — daí a importância de uma definição operacional clara e aplicável.
A pegadinha central desta questão é a troca do limiar térmico e da via de aferição: a banca mistura valores que pertencem a outros contextos (febre geral, SIRS pediátrico, temperatura axilar) com o critério específico da neutropenia febril. Guarde a fronteira: na neutropenia febril, o critério de febre é oral ≥ 38,3 °C (medida única) ou ≥ 38,0 °C por 1 hora — é exatamente nesse limiar que as alternativas se dividem.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Apresenta ≥ 37,8 °C por 24 h. O valor 37,8 °C corresponde ao limiar de febre pela via axilar na neutropenia febril (temperatura axilar > 37,8 °C), não pela via oral. Além disso, o critério de "por 24 h" não existe na definição clássica — o que existe é a alternativa de ≥ 38,0 °C sustentada por 1 hora, não 24 horas. A banca mistura a via de aferição (axilar) com um período de tempo inventado.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Reproduz exatamente o primeiro critério da definição clássica: temperatura oral ≥ 38,3 °C em uma única medida. É o critério mais direto e aplicável na prática — uma única aferição já define febre e autoriza o início do antibiótico empírico sem atraso, o que é essencial no paciente neutropênico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Apresenta ≥ 39,0 °C (única medida). Esse valor é muito alto para o critério de neutropenia febril — usá-lo atrasaria o início do antibiótico em pacientes que já estão febris pelo critério correto (≥ 38,3 °C). O valor de 39,0 °C não corresponde a nenhum limiar da definição clássica; é um distrator numérico sem correspondência na diretriz.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Apresenta ≥ 37,5 °C (única medida). Esse valor é baixo demais e não corresponde ao critério de febre da neutropenia febril. O valor de 37,5 °C se aproxima do limiar de febre da prática clínica geral (axilar > 37,2 °C), mas não é o critério específico da neutropenia febril. Usá-lo levaria a tratar como neutropenia febril pacientes que não preenchem a definição, com uso desnecessário de antibióticos.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Apresenta ≥ 38,5 °C por 30 min. O valor de 38,5 °C não corresponde ao limiar oral da definição clássica (que é ≥ 38,3 °C), e o período de "30 min" também não existe — o critério alternativo é ≥ 38,0 °C sustentada por 1 hora, não 30 minutos. A banca troca tanto o valor quanto o tempo, criando um distrator que parece plausível mas não consta na diretriz.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora misturar as vias de aferição e os limiares. O candidato que decorou "38,3" pode marcar a letra E (38,5 °C por 30 min) por achar que é "parecido", ou a letra A (37,8 °C por 24 h) por confundir com a via axilar. O critério exato é oral ≥ 38,3 °C em medida única — decore esse número e a alternativa alternativa de ≥ 38,0 °C por 1 hora. Com treino, você enxerga essas trocas de longe 💪
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, monte uma tabela mental com os limiares por via de aferição na neutropenia febril: oral ≥ 38,3 °C (medida única) · axilar > 37,8 °C · qualquer via ≥ 38,0 °C por 1 hora. Na prova, leia a alternativa e pergunte: "essa temperatura é da via oral ou axilar? é medida única ou sustentada?" — se a via ou o tempo não baterem com o critério, a alternativa está errada.
Gabarito: letra B — o critério de febre na definição clássica de neutropenia febril é temperatura oral ≥ 38,3 °C em medida única.