GabaritoB — Tireoidite de Hashimoto.
Gabarito: letra B. O quadro clínico de astenia, ganho de peso, constipação e pele seca, associado a TSH elevado e T4 livre baixo, é o padrão clássico de hipotireoidismo primário, cuja causa mais comum é a tireoidite de Hashimoto (doença autoimune que destrói a glândula). As demais alternativas cursam com TSH baixo (tireotoxicose) ou apresentam mecanismos distintos, como veremos.
O hipotireoidismo é a síndrome resultante da deficiência de hormônios tireoidianos (T4 e T3) ou de sua ação nos tecidos. Quando a disfunção está na própria glândula, falamos em hipotireoidismo primário: a tireoide não responde ao estímulo do TSH, que se eleva por feedback (mecanismo de compensação). O padrão laboratorial é exatamente o do enunciado: TSH alto + T4 livre baixo. Já no hipotireoidismo central (hipofisário ou hipotalâmico), o TSH está normal ou baixo, com T4 livre baixo — situação rara, que não se aplica aqui.
A tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo em áreas com iodo suficiente. É uma doença autoimune, mais frequente em mulheres, caracterizada por infiltração linfocítica da tireoide, presença de anticorpos (anti-TPO e anti-tireoglobulina) e evolução para hipotireoidismo com bócio. O diagnóstico é clínico-laboratorial: sintomas de hipotireoidismo + TSH elevado + T4 livre baixo, com anticorpos positivos. A reposição com levotiroxina é o tratamento padrão.
As demais alternativas representam causas de tireotoxicose (excesso de hormônios tireoidianos), que cursam com TSH suprimido (baixo) e T4 livre elevado — o oposto do caso. A tireotoxicose factícia, por exemplo, é o uso excessivo de levotiroxina, com TSH baixo, T4 livre alto e tireoglobulina baixa. O adenoma produtor de TSH é uma causa rara de hipertireoidismo central, com TSH normal ou elevado, mas T4 livre alto — não se encaixa no padrão de hipotireoidismo.
A pegadinha central desta questão é a inversão do padrão hormonal: o candidato que decora apenas "tireoidite de Hashimoto = hipotireoidismo" pode acertar, mas quem confunde os padrões de tireotoxicose (TSH baixo) com hipotireoidismo (TSH alto) erra. Guarde a regra: TSH alto + T4 livre baixo = hipotireoidismo primário; TSH baixo + T4 livre alto = tireotoxicose.
A doença de Graves é a causa mais comum de tireotoxicose (hipertireoidismo), caracterizada por anticorpos estimuladores do receptor de TSH (TRAb). O padrão laboratorial é TSH suprimido e T4 livre elevado, com bócio difuso e oftalmopatia. No caso, o TSH está elevado e o T4 livre baixo — exatamente o oposto. Portanto, não se trata de Graves.
A tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo primário, com TSH elevado e T4 livre baixo, como no caso. Os sintomas descritos (astenia, ganho de peso, constipação, pele seca) são típicos de hipotireoidismo. O diagnóstico é clínico-laboratorial, podendo ser confirmado pela presença de anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina.
O bócio multinodular tóxico é uma causa de tireotoxicose (hipertireoidismo), com TSH suprimido e T4 livre elevado. O padrão laboratorial do enunciado (TSH alto, T4 livre baixo) é incompatível. Além disso, o bócio multinodular tóxico costuma cursar com nódulos na tireoide e sintomas de excesso hormonal, não de deficiência.
O adenoma produtor de TSH é um tumor hipofisário raro que secreta TSH em excesso, causando hipertireoidismo central. O TSH está normal ou elevado, mas o T4 livre está elevado (não baixo). No caso, o T4 livre está baixo, o que afasta essa hipótese. Além disso, o adenoma de TSH é causa raríssima de tireotoxicose, não de hipotireoidismo.
A tireotoxicose factícia é o uso excessivo de hormônios tireoidianos (levotiroxina), cursando com TSH suprimido e T4 livre elevado, além de tireoglobulina baixa. O padrão do enunciado (TSH alto, T4 livre baixo) é o oposto. Portanto, não se aplica.
Gabarito: letra B — tireoidite de Hashimoto, causa mais comum de hipotireoidismo primário, com TSH elevado e T4 livre baixo.
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