GabaritoB — Disúria, urgência e polaciúria sem outros sinais sistêmicos.
Gabarito: letra B. A infecção urinária (ITU) não complicada em mulher jovem é caracterizada por sintomas de cistite — disúria, urgência e polaciúria — sem sinais sistêmicos, como febre ou dor lombar. O diagnóstico é essencialmente clínico, e exames complementares não são necessários nesse cenário, conforme a literatura médica (Harrison, capítulo sobre ITU).
A ITU é a infecção bacteriana mais comum, especialmente em mulheres jovens sexualmente ativas. A classificação em não complicada e complicada é fundamental para a conduta. A ITU não complicada ocorre em pacientes com trato urinário anatomicamente e funcionalmente normal, sem comorbidades que predisponham a infecções graves. Já a ITU complicada está associada a anormalidades estruturais ou funcionais, como obstrução, cateterismo, imunossupressão, ou a sinais de acometimento do trato urinário superior (pielonefrite).
O quadro clínico da cistite aguda não complicada é bem definido: disúria, polaciúria, urgência miccional e dor suprapúbica. A presença de disúria e polaciúria tem valor preditivo positivo de 90% para cistite. Febre, calafrios, dor lombar ou no flanco e punho-percussão lombar positiva indicam pielonefrite, que é uma ITU complicada. A hematúria macroscópica pode ocorrer em até 30% dos casos de cistite, mas não é um critério isolado para o diagnóstico. A retenção urinária e a proteinúria isoladas não são manifestações típicas de ITU não complicada.
A banca explora a distinção entre cistite (ITU baixa, não complicada) e pielonefrite (ITU alta, complicada). O candidato deve reconhecer que a presença de sintomas sistêmicos (febre, dor lombar) ou de fatores de risco (gestação, imunossupressão, anormalidades anatômicas) classifica a ITU como complicada. A alternativa B descreve exatamente o quadro clássico de cistite não complicada, sem sinais de gravidade.
A banca tenta confundir o candidato ao apresentar sintomas de pielonefrite (febre, dor lombar) como se fossem de ITU não complicada. Lembre-se: ITU não complicada é sinônimo de cistite, com sintomas irritativos vesicais e sem comprometimento sistêmico. A presença de febre ou dor lombar já indica ITU complicada (pielonefrite).
A hematúria maciça isolada não é um critério clínico indicativo de ITU não complicada. Embora a hematúria macroscópica possa ocorrer em até 30% dos casos de cistite, ela não é um sintoma isolado e específico. A hematúria maciça isolada pode indicar outras causas, como glomerulonefrite, litíase ou neoplasia, e não define o diagnóstico de ITU.
A alternativa descreve a tríade clássica de cistite aguda não complicada: disúria, urgência e polaciúria, sem sinais sistêmicos. A ausência de febre, dor lombar ou outros sintomas de acometimento do trato urinário superior é o que caracteriza a ITU não complicada. O diagnóstico é clínico, e exames complementares não são necessários nesse cenário.
Febre > 39°C e dor lombar intensa são sinais de pielonefrite aguda, que é uma ITU complicada. A pielonefrite é uma infecção do trato urinário superior, com acometimento do parênquima renal, e requer tratamento mais prolongado (10 a 14 dias) e, muitas vezes, exames de imagem. A presença de febre e dor lombar exclui o diagnóstico de ITU não complicada.
A retenção urinária isolada não é um critério clínico de ITU não complicada. A retenção urinária pode ser causada por diversas condições, como obstrução prostática, bexiga neurogênica ou uso de medicamentos, e não é um sintoma típico de cistite. Na verdade, a retenção urinária pode ser um fator de risco para ITU complicada.
A proteinúria isolada não é um critério clínico de ITU não complicada. A proteinúria pode estar presente em doenças glomerulares, como glomerulonefrite, ou em outras condições renais, mas não é um sintoma de cistite. O diagnóstico de ITU é baseado em sintomas urinários irritativos, não em achados isolados de exame de urina.
Gabarito: letra B — a única alternativa que descreve corretamente o quadro clínico de ITU não complicada em mulher jovem.
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