GabaritoC — Ferritina sérica baixa.
Gabarito: letra C. Na anemia ferropriva, a ferritina sérica está baixa — é o marcador laboratorial mais específico e precoce da depleção dos estoques de ferro, sendo o exame de escolha para o screening de pacientes anêmicos. As demais alternativas trazem achados que não são típicos dessa condição: a hemoglobina está diminuída (não elevada), o VHS costuma estar normal ou apenas discretamente elevado, e não há leucocitose neutrofílica nem eosinofilia grave como padrão da doença.
A anemia ferropriva é a anemia mais comum do mundo e resulta da deficiência de ferro, que compromete a síntese de hemoglobina. O ferro é armazenado no organismo principalmente na forma de ferritina, presente no fígado, baço, medula óssea e músculo. Quando os estoques de ferro se esgotam, a ferritina sérica cai — e é exatamente por isso que sua dosagem é o exame mais sensível e específico para detectar a deficiência de ferro, mesmo antes de a anemia se manifestar no hemograma.
O diagnóstico laboratorial da anemia ferropriva clássica mostra um padrão bem definido: anemia microcítica e hipocrômica, com hemoglobina, VCM, HCM e CHCM reduzidos, RDW aumentado (anisocitose), ferro sérico baixo, transferrina (TIBC) aumentada e saturação de transferrina diminuída. A ferritina sérica, por sua vez, está bem abaixo do valor de referência — valores inferiores a 12 µg/L (ou 15 µg/L, conforme a referência) indicam depleção dos estoques de ferro. É importante notar que a ferritina é uma proteína de fase aguda: em processos inflamatórios, ela pode estar falsamente elevada, o que exige cautela na interpretação.
A doença evolui em estágios: primeiro há a depleção das reservas de ferro (ferritina baixa, hemoglobina ainda normal); depois, a deficiência de ferro propriamente dita (ferro sérico baixo, transferrina aumentada, saturação diminuída); e, por fim, a anemia instalada, com as alterações do hemograma. Essa sequência explica por que a ferritina baixa é o achado mais precoce e específico — ela aparece já no primeiro estágio, antes mesmo da queda da hemoglobina.
A pegadinha da questão está em confundir o perfil laboratorial da anemia ferropriva com o de outras condições. O VHS alto, por exemplo, sugere processo inflamatório (como na anemia de doença crônica), e não deficiência de ferro. A leucocitose neutrofílica aponta para infecção ou inflamação, e a eosinofilia grave é típica de parasitoses ou reações alérgicas — nenhuma delas faz parte do quadro da ferropriva. Já a hemoglobina elevada é o oposto do que se espera: na anemia ferropriva, a hemoglobina está reduzida.
Guarde o critério decisivo: na anemia ferropriva, o que está baixo é a ferritina sérica (estoques de ferro), o ferro sérico, a hemoglobina e os índices hematimétricos (VCM, HCM, CHCM); o que está alto é a transferrina (TIBC) e o RDW. É exatamente nessa inversão que as alternativas se dividem.
Afirma que a hemoglobina está elevada. Na anemia ferropriva ocorre exatamente o contrário: a hemoglobina está diminuída, frequentemente abaixo de 10 g/dL nos casos mais graves. A elevação da hemoglobina é vista em outras condições, como policitemia, desidratação ou hipóxia crônica — não na deficiência de ferro.
O VHS (velocidade de hemossedimentação) alto é um marcador inespecífico de inflamação, presente em infecções, doenças autoimunes e neoplasias. Na anemia ferropriva, o VHS costuma estar normal ou apenas discretamente elevado. O VHS alto associado a anemia sugere, na verdade, anemia de doença crônica — um dos principais diagnósticos diferenciais da ferropriva.
A ferritina sérica baixa é o dado laboratorial típico e mais específico da anemia ferropriva. A ferritina reflete os estoques de ferro do organismo; quando estão depletados, seus níveis caem — valores abaixo de 12 µg/L (ou 15 µg/L, conforme a referência) indicam deficiência de ferro. É o exame de escolha para o screening de pacientes anêmicos e o primeiro parâmetro a se alterar, já na fase de depleção das reservas.
Leucocitose neutrofílica (aumento dos neutrófilos no sangue) é um achado de infecção bacteriana, inflamação ou estresse — não faz parte do perfil da anemia ferropriva. O hemograma da ferropriva mostra, tipicamente, hemácias microcíticas e hipocrômicas, sem alteração significativa da série branca.
Eosinofilia grave (aumento importante dos eosinófilos) é característica de parasitoses intestinais, alergias e algumas doenças hematológicas — não da anemia ferropriva. Embora a deficiência de ferro possa coexistir com parasitoses (que causam perda sanguínea crônica), a eosinofilia não é um dado laboratorial típico da ferropriva em si.
Para fixar o perfil laboratorial da anemia ferropriva, memorize o padrão "baixo-alto": baixos — ferritina, ferro sérico, hemoglobina, VCM, HCM, CHCM; altos — transferrina (TIBC), RDW. Na prova, quando a questão pedir o dado típico, procure sempre a ferritina baixa — é o marcador mais específico e o primeiro a se alterar.
Gabarito: letra C
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