Questão de Medicina — Médico da Família — Avança SP 2026

Conduta inicial no transtorno depressivo maior na atenção primária

Gabarito: letra B. Em paciente com quadro depressivo maior na atenção primária, a conduta inicial adequada é iniciar antidepressivo e promover acompanhamento multiprofissional, conforme as diretrizes de manejo da depressão na Atenção Primária à Saúde (APS). As demais alternativas representam condutas inadequadas ou reservadas a situações específicas, como repouso absoluto, sedativos diários, internação indiscriminada ou eletroconvulsoterapia de primeira linha.

O transtorno depressivo maior (TDM) é um dos problemas de saúde mais frequentes na atenção primária, e o médico de família e comunidade é o profissional capacitado para manejá-lo de forma integral, contínua e personalizada, como destaca o próprio conceito da especialidade: atua sobre a totalidade da população, sem restrições quanto a sexo, idade ou condição de saúde, e é resolutivo em 80 a 90% das questões que demandam assistência à saúde. Nesse contexto, o tratamento da depressão leve a moderada, sem risco de suicídio iminente ou psicose, deve ser feito preferencialmente na APS, com abordagem biopsicossocial.

A conduta inicial envolve, além da prescrição de antidepressivo (geralmente um inibidor seletivo da recaptação de serotonina, como fluoxetina ou sertralina), o acompanhimento multiprofissional, que inclui psicoterapia de apoio, orientação à família e articulação com a equipe de saúde da família. Essa abordagem integrada é essencial porque a depressão não é doença imaginária, fraqueza pessoal ou punição divina, e o paciente precisa compreender isso para aderir ao tratamento. A relação médico-paciente e a informação ao paciente são fundamentais para o sucesso terapêutico, como reforça a literatura sobre o tema.

A eletroconvulsoterapia (TEC), por sua vez, é forma eficaz de terapia antidepressiva, mas é necessária em pacientes refratários a terapias farmacológicas, que necessitam de tratamento antidepressivo de emergência ou para quem as drogas antidepressivas são contraindicadas — não é conduta inicial na APS. A internação hospitalar é reservada para casos graves, com risco de suicídio, psicose ou incapacidade de autocuidado, e nunca deve ser indiscriminada. Sedativos diários imediatos não são tratamento de primeira linha para depressão, pois não tratam a causa e podem causar dependência. O repouso absoluto é contraindicado, pois a atividade física e a manutenção de rotinas são recomendadas.

A pegadinha desta questão está em confundir condutas de segundo ou terceiro nível (TEC, internação) com a conduta inicial na APS, ou em propor medidas sem evidência (repouso absoluto, sedativos diários). O candidato deve lembrar que a APS é a porta de entrada preferencial e que a maioria dos casos de depressão é manejada nesse nível de atenção, com tratamento farmacológico e psicossocial.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Orientar repouso absoluto é conduta inadequada. Na depressão, recomenda-se manter atividades e rotina, com estímulo à atividade física, pois o repouso absoluto pode piorar o quadro e não tem evidência de benefício. A alternativa confunde o manejo de outras condições (como algumas doenças agudas) com o da depressão.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Iniciar antidepressivo e promover acompanhamento multiprofissional é a conduta inicial correta na atenção primária para transtorno depressivo maior. O tratamento farmacológico com antidepressivo (geralmente ISRS) associado a suporte psicossocial e acompanhamento pela equipe multiprofissional é o padrão de cuidado baseado em evidências. Essa abordagem integral é característica da Medicina de Família e Comunidade, que atua sobre os componentes biológico, psicológico e social do indivíduo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Indicar sedativos diários imediatos é inadequado. Sedativos (como benzodiazepínicos) não tratam a depressão, podem causar dependência e tolerância, e não são recomendados como monoterapia ou tratamento de primeira linha. Podem ser usados pontualmente em casos de ansiedade grave associada, mas não como conduta inicial diária.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Realizar internação hospitalar indiscriminada é conduta incorreta. A internação é reservada para casos graves, com risco de suicídio iminente, psicose, ou incapacidade de autocuidado. A maioria dos casos de depressão é manejada ambulatorialmente na APS, e a internação indiscriminada é iatrogênica e desnecessária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Encaminhar para aplicação de eletroconvulsoterapia (TEC) como conduta inicial é inadequado. A TEC é indicada para depressão refratária a fármacos, depressão com risco de suicídio iminente ou quando há contraindicação aos antidepressivos. Não é tratamento de primeira linha na APS, sendo reservada a situações específicas e após falha de outras terapias.

Gabarito: letra B — iniciar antidepressivo e promover acompanhamento multiprofissional é a conduta inicial correta no transtorno depressivo maior na atenção primária.