Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2026

Acidente Vascular Cerebral Isquêmico: manifestações clínicas

Gabarito: letra B. A hemiparesia súbita é o sintoma clássico e mais característico do AVC isquêmico agudo, presente em cerca de 90% dos casos de circulação anterior e 50% dos de circulação posterior. Os demais sintomas listados (febre, prurido, tosse, erupção cutânea) não são manifestações típicas de um evento isquêmico cerebral agudo, que se apresenta com déficits neurológicos focais de instalação súbita.

O AVC isquêmico (AVCi) é definido como um episódio agudo de disfunção focal do encéfalo, retina e/ou medula espinal com duração maior que 24 horas, ou de qualquer duração se houver evidência radiológica ou patológica de isquemia focal que justifique os sintomas. A apresentação clínica é determinada pela área cerebral afetada, mas há um padrão comum: o início súbito de déficits neurológicos focais. A hemiparesia — perda de força em um lado do corpo — é o sinal mais reconhecido e o que mais frequentemente leva o paciente e a família a buscar atendimento de emergência.

A tabela abaixo resume a frequência dos principais sintomas conforme a circulação cerebral afetada:

Além da hemiparesia, outros sintomas súbitos que sugerem fortemente AVC incluem: distúrbios de linguagem (afasia) ou articulação da fala (disartria), alterações visuais (hemianopsia, diplopia, amaurose súbita), ataxia de marcha, vertigem associada a outro sinal neurológico e cefaleia intensa com rigidez de nuca (sem febre). O instrumento FAST (Face, Arm, Speech, Time) é utilizado para triagem rápida, avaliando assimetria facial, força nos membros superiores e fala.

A banca explora aqui o conhecimento básico de que o AVC é uma emergência neurológica com déficit focal súbito. Os distratores (febre, prurido, tosse, erupção cutânea) são sintomas de outras condições clínicas, sem relação com a fisiopatologia isquêmica cerebral. A hemiparesia súbita é o marcador clínico por excelência — é o que o médico e o leigo devem reconhecer para acionar o serviço de emergência imediatamente, pois "tempo é cérebro": a cada minuto, o paciente perde cerca de 1,9 milhão de neurônios.

Guarde este critério: no AVC isquêmico agudo, o sintoma é sempre um déficit neurológico focal de início súbito — perda de força, alteração de fala, visual ou equilíbrio. Sintomas sistêmicos como febre, prurido, tosse ou erupção cutânea apontam para outras etiologias e não fazem parte do quadro clássico.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Febre persistente não é sintoma de AVC isquêmico agudo. A febre pode aparecer como complicação tardia (ex.: pneumonia aspirativa, infecção urinária) ou em outras condições neurológicas, mas não é manifestação inicial do evento isquêmico. Na verdade, a presença de febre com rigidez de nuca e cefaleia intensa sugere hemorragia subaracnóidea ou meningite, não AVC isquêmico.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A hemiparesia súbita é o sintoma clássico do AVC isquêmico agudo. Ocorre em cerca de 90% dos AVCs de circulação anterior e 50% dos de circulação posterior. É um déficit motor focal, contralateral à lesão cerebral, de instalação abrupta, e constitui o principal sinal que leva ao reconhecimento da emergência e ao acionamento do serviço de urgência.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Prurido intenso unilateral não é manifestação de AVC isquêmico. Prurido é sintoma dermatológico (ex.: alergias, dermatites, colestase) ou pode ocorrer em reações alérgicas a contraste, mas não faz parte do quadro clínico de isquemia cerebral aguda. O AVC não cursa com prurido como sintoma inicial.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Tosse reflexa não é sintoma de AVC isquêmico agudo. A tosse pode aparecer como complicação de disfagia (aspiração) em fases mais tardias, mas não é manifestação inicial do evento. O AVC agudo se apresenta com déficits neurológicos focais, não com sintomas respiratórios reflexos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Erupção cutânea não é sintoma de AVC isquêmico agudo. Erupções cutâneas são típicas de doenças dermatológicas, infecciosas (ex.: meningococcemia, dengue) ou reações alérgicas. Não há relação entre o evento isquêmico cerebral e o surgimento de lesões de pele como manifestação inicial.

Gabarito: letra B