GabaritoA — Dor abdominal intensa irradiando para costas.
Gabarito: letra A. O sintoma predominante da pancreatite aguda é a dor abdominal intensa, em faixa, no andar superior do abdome, com irradiação para o dorso (costas) — quadro clássico descrito em todas as fontes de referência. As demais alternativas (coloração azulada nos pés, prurido localizado, saburra lingual espessa e rouquidão) não correspondem à apresentação típica da doença.
A pancreatite aguda é um processo inflamatório agudo do pâncreas, desencadeado, na maioria dos casos, por litíase biliar (causa mais comum) ou álcool. A inflamação leva à liberação de enzimas pancreáticas ativadas e de substâncias tóxicas que agridem o próprio órgão e os tecidos adjacentes, provocando dor, necrose e, nos casos graves, falência de órgãos.
O quadro clínico clássico é dominado pela dor abdominal: início súbito, de forte intensidade, localizada no epigástrio ou andar superior do abdome, frequentemente descrita como "em faixa", com irradiação para o dorso, tórax e flancos. A dor piora em decúbito dorsal e o paciente busca alívio sentando-se ou fletindo o tronco. Náuseas e vômitos acompanham a dor em cerca de 90% dos casos. No exame físico, há dor intensa à palpação do abdome superior, com defesa voluntária.
É importante distinguir a dor da pancreatite de outras dores abdominais agudas, como a da úlcera perfurada (abdome em tábua, rigidez involuntária) e a da colecistite (dor no quadrante superior direito, associada a refeições gordurosas). Na pancreatite, a dor é mais central, podendo irradiar para as costas — característica que a torna quase patognomônica.
Os sinais de Grey Turner (equimose nos flancos) e de Cullen (equimose periumbilical) são manifestações de hemorragia intra-abdominal, presentes em apenas 1 a 3% dos casos, associados a pior prognóstico — mas não são sintomas predominantes, e sim sinais de gravidade. A alternativa B ("coloração azulada nos pés") não corresponde a nenhum sinal clássico da pancreatite; o sinal de Grey Turner é nos flancos, não nos pés.
A banca explora o conhecimento da apresentação clínica típica da doença. O candidato que decora apenas os sinais de gravidade (Grey Turner, Cullen) pode se confundir com a alternativa B, mas o sintoma predominante — aquele que leva o paciente a procurar o serviço de saúde — é sempre a dor abdominal intensa com irradiação para as costas.
A dor abdominal intensa irradiando para as costas é a queixa principal e faz parte dos critérios diagnósticos da pancreatite aguda. A literatura descreve: "A dor geralmente é em abdome superior, de forte intensidade, e pode irradiar para ambos os hipocôndrios e para o dorso". É a apresentação típica, presente na grande maioria dos casos.
A coloração azulada nos pés não é um sintoma da pancreatite aguda. A banca tenta confundir com os sinais de Grey Turner (equimose nos flancos) e Cullen (equimose periumbilical), que ocorrem em casos de pancreatite hemorrágica grave, mas em localizações diferentes (flancos e região periumbilical, não nos pés) e em minoria dos casos (1 a 3%).
Prurido localizado não é sintoma de pancreatite aguda. O prurido pode ocorrer em doenças hepatobiliares com colestase (ex.: coledocolitíase), mas não é manifestação predominante da inflamação pancreática aguda.
Saburra lingual espessa é um achado inespecífico, presente em diversas condições (jejum, desidratação, infecções), mas não é sintoma característico nem predominante da pancreatite aguda.
Rouquidão não tem relação com a pancreatite aguda. A rouquidão pode ocorrer em afecções laríngeas, refluxo gastroesofágico ou compressão de nervo laríngeo recorrente (ex.: tumores), mas não faz parte do quadro clínico da pancreatite.
A banca explora a confusão entre o sintoma predominante (dor abdominal com irradiação para as costas) e os sinais de gravidade (Grey Turner e Cullen). O candidato que memoriza apenas os sinais raros pode marcar a alternativa B, esquecendo que a dor é o sintoma que define o quadro e faz parte dos critérios diagnósticos.
Para fixar: na pancreatite aguda, pense sempre em dor abdominal intensa em faixa no andar superior, irradiando para as costas — é o sintoma que aparece em praticamente todos os pacientes. Os sinais de Grey Turner e Cullen são raros (1–3%) e indicam hemorragia, não sendo sintomas predominantes.
Gabarito: letra A
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