GabaritoB — Sibilos difusos e uso de musculatura acessória.
Gabarito: letra B. Na crise asmática grave, o exame físico típico revela sibilos difusos (inspiratórios e expiratórios) e uso de musculatura acessória — sinais de obstrução grave ao fluxo aéreo e de esforço respiratório intenso. As demais alternativas descrevem achados que não são compatíveis com essa condição: bradipneia intensa sugere exaustão/iminência de parada, unilateralidade de ruídos aponta para obstrução localizada (corpo estranho, tumor), roncos localizados indicam secreção em vias aéreas de maior calibre e tosse isolada sem dispneia não configura crise asmática grave.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiper-responsividade brônquica e obstrução variável ao fluxo aéreo. Durante uma exacerbação aguda (crise), há broncoconstrição, edema de mucosa e hipersecreção de muco, levando ao quadro clássico de dispneia, tosse e sibilância. A gravidade da crise é avaliada por critérios clínicos e funcionais, conforme a classificação da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (SBPT).
Na crise grave, o paciente apresenta dispneia em repouso, incapacidade de falar frases completas (fala entrecortada), frequência respiratória > 30 irpm, uso de musculatura acessória (tiragem intercostal, supraclavicular, retração esternocleidomastóidea), sibilos inspiratórios e expiratórios difusos, frequência cardíaca > 120 bpm, pulso paradoxal > 25 mmHg, SatO2 < 90% e VEF1 ou PFE < 60% do previsto. Em casos extremos, pode haver tórax silente (ausência de sibilos por fluxo aéreo muito reduzido), bradicardia e rebaixamento do nível de consciência — sinais de iminência de parada cardiorrespiratória.
A bradipneia intensa (alternativa A) é um sinal de alarme, mas indica exaustão ou depressão do centro respiratório, não sendo um achado esperado na crise grave em si — na verdade, a taquipneia é o padrão. A unilateralidade de ruídos respiratórios (alternativa C) sugere obstrução localizada, como corpo estranho ou tumor endobrônquico, e não a obstrução difusa da asma. Os roncos localizados (alternativa D) são ruídos contínuos de baixa frequência, produzidos por secreção em vias aéreas de maior calibre, e não são o achado predominante na crise asmática. A tosse isolada sem dispneia (alternativa E) pode ocorrer na asma, mas não caracteriza uma crise grave, que exige comprometimento respiratório significativo.
A pegadinha desta questão está em distinguir os sinais de gravidade (uso de musculatura acessória, sibilos difusos, taquipneia, taquicardia) dos sinais de iminência de parada (bradipneia, tórax silente, bradicardia, rebaixamento da consciência). A banca explora essa confusão: a bradipneia é um sinal de extremo risco, mas não é o achado "compatível com crise grave" — é o achado de uma fase ainda mais avançada. O candidato que memoriza apenas os sinais de alarme pode marcar a alternativa A, mas o enunciado pede o achado compatível com a crise grave, que é o conjunto de sibilos difusos e uso de musculatura acessória.
A bradipneia intensa (frequência respiratória muito baixa) é um sinal de exaustão ou de depressão do centro respiratório, indicando iminência de parada cardiorrespiratória, não um achado típico da crise asmática grave. Na crise grave, o esperado é taquipneia (FR > 30 irpm), pois o paciente aumenta a frequência respiratória para compensar a obstrução ao fluxo aéreo. A bradipneia, quando presente, é um sinal de alarme extremo, que exige intervenção imediata (intubação orotraqueal), mas não é o achado que define a crise grave.
Os sibilos difusos (inspiratórios e expiratórios) são o achado auscultatório clássico da crise asmática, resultantes da passagem turbulenta do ar por vias aéreas estreitadas. O uso de musculatura acessória (tiragem intercostal, supraclavicular, retração esternocleidomastóidea) é um sinal de esforço respiratório intenso, presente nas crises moderadas a graves. A combinação desses dois achados é compatível com a crise asmática grave, conforme a classificação de gravidade das exacerbações.
A unilateralidade de ruídos respiratórios (sibilos ou diminuição do murmúrio vesicular em apenas um hemitórax) sugere obstrução localizada, como corpo estranho, tumor endobrônquico ou estenose brônquica. Na asma, a obstrução é difusa e bilateral, afetando ambos os pulmões de forma simétrica. A unilateralidade é um sinal de alerta para diagnóstico diferencial, não um achado da crise asmática.
Os roncos localizados são ruídos contínuos de baixa frequência, produzidos pela passagem do ar por vias aéreas com secreção (muco). Embora possam estar presentes na asma, não são o achado predominante nem específico da crise grave. Na crise, o achado auscultatório característico é o sibilo difuso, e não roncos localizados, que sugerem bronquite ou bronquiectasia.
A tosse isolada sem dispneia pode ser uma manifestação de asma (tosse como equivalente asmático), mas não configura crise asmática grave. A crise grave é definida pela presença de dispneia intensa, taquipneia, uso de musculatura acessória e comprometimento funcional significativo. A tosse isolada, sem dispneia, indica um quadro leve ou controle inadequado da doença, não uma exacerbação grave.
Gabarito: letra B
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