GabaritoA — Amoxicilina.
Gabarito: letra A (Amoxicilina). A amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento empírico da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos imunocompetentes, conforme as principais diretrizes de pneumologia. As demais opções não são indicadas como primeira linha nesse cenário: cefalexina tem espectro inadequado, ciprofloxacino não é recomendado rotineiramente, linezolida é reservada para casos específicos e sulfametoxazol-trimetoprima não é a escolha inicial.
A pneumonia comunitária é uma infecção aguda do parênquima pulmonar adquirida fora do ambiente hospitalar, sendo o Streptococcus pneumoniae o agente etiológico mais comum. O tratamento empírico visa cobrir os patógenos típicos e atípicos mais prevalentes, e a escolha do antibiótico deve considerar a gravidade, o local de tratamento (ambulatorial ou hospitalar) e o padrão de resistência local.
A amoxicilina, uma aminopenicilina, é o fármaco de escolha para pacientes ambulatoriais sem comorbidades, pois apresenta boa atividade contra pneumococo, boa biodisponibilidade oral e baixo custo. As diretrizes brasileiras e internacionais recomendam amoxicilina como primeira opção, podendo ser associada a um macrolídeo (como claritromicina ou azitromicina) em casos selecionados, ou substituída por uma quinolona respiratória (como levofloxacino) em pacientes com comorbidades ou alergia a betalactâmicos.
A cefalexina, uma cefalosporina de primeira geração, tem espectro limitado contra Haemophilus influenzae e Mycoplasma pneumoniae, não sendo adequada para PAC. O ciprofloxacino, uma fluoroquinolona, tem boa cobertura para Gram-negativos, mas atividade limitada contra pneumococo e atípicos, sendo mais indicado para infecções urinárias ou gastrointestinais. A linezolida é um oxazolidinona com atividade contra Gram-positivos, incluindo MRSA, mas é reservada para infecções por bactérias resistentes, não sendo usada empiricamente na PAC. O sulfametoxazol-trimetoprima tem alta resistência do pneumococo no Brasil, conforme dados de vigilância, e não é primeira escolha.
A pegadinha desta questão está em confundir o tratamento da PAC com o de outras infecções respiratórias, como a rinossinusite bacteriana aguda (onde a amoxicilina também é primeira escolha) ou a pneumonia por Pneumocystis jirovecii (onde o sulfametoxazol-trimetoprima é o fármaco de escolha, mas em pacientes imunocomprometidos). O candidato deve atentar para o termo "imunocompetente" e "comunitária", que direcionam para a PAC clássica.
A amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha para o tratamento empírico da pneumonia comunitária em adulto imunocompetente, conforme as diretrizes de pneumologia. Ela cobre os principais patógenos típicos, como Streptococcus pneumoniae, e é bem tolerada, podendo ser usada em regime ambulatorial.
A cefalexina é uma cefalosporina de primeira geração com espectro limitado, não cobrindo adequadamente Haemophilus influenzae nem os atípicos (Mycoplasma, Chlamydia, Legionella). Não é indicada como primeira escolha na PAC.
O ciprofloxacino tem boa atividade contra Gram-negativos, mas fraca contra pneumococo e atípicos. Não é recomendado como primeira linha na PAC; as quinolonas respiratórias (levofloxacino, moxifloxacino) são alternativas, mas não o ciprofloxacino.
A linezolida é um antibiótico de reserva, indicado para infecções por bactérias Gram-positivas resistentes, como MRSA. Não é usada empiricamente na PAC em paciente imunocompetente.
O sulfametoxazol-trimetoprima não é primeira escolha na PAC devido à alta resistência do pneumococo no Brasil. É o fármaco de escolha para pneumonia por Pneumocystis jirovecii, mas em pacientes imunocomprometidos, não no imunocompetente.
Gabarito: letra A
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