GabaritoE — Iniciar infusão rápida de solução cristaloide.
Gabarito: letra E. No choque hipovolêmico, a redução aguda da pré-carga cardíaca é o mecanismo central, e o tratamento padrão é a ressuscitação volêmica com infusão rápida de solução cristaloide — conduta que restaura a perfusão tecidual e o débito cardíaco. As demais alternativas (restrição de líquidos, suporte ventilatório isolado, antibióticos orais e vasopressores como primeira medida) não tratam a causa primária da hipovolemia.
O choque hipovolêmico é um estado de hipoperfusão tecidual causado por perda aguda de volume intravascular, seja por hemorragia (trauma, hemorragia digestiva) ou por perdas não hemorrágicas (vômitos, diarreia, diurese osmótica, sequestro para o terceiro espaço). A fisiopatologia básica reside na redução aguda não compensada da pré-carga cardíaca, o que compromete o débito cardíaco e, consequentemente, a oferta de oxigênio aos tecidos. Por isso, a conduta imediata é repor o volume perdido, e não restringir líquidos ou priorizar outras medidas.
A reposição volêmica deve ser feita com soluções cristaloides isotônicas — como Ringer lactato ou soro fisiológico — administradas de forma rápida, em alíquotas, com reavaliação clínica após cada infusão. A regra clássica é a de 3:1 (três vezes o volume de cristaloide em relação à perda estimada), pois essas soluções se distribuem entre os compartimentos intravascular e intersticial. Em situações de choque hemorrágico grave, pode-se iniciar com hemocomponentes, mas a prioridade é a reposição com soluções acelulares, não aguardar a administração exclusiva de hemoderivados.
Os vasopressores (como noradrenalina) são indicados apenas quando o paciente permanece hipotenso após a reposição volêmica adequada — ou seja, são uma segunda linha, não a conduta inicial. O suporte ventilatório é adjuvante, mas não substitui a reposição volêmica. Antibióticos orais não têm papel na reposição volêmica aguda; são relevantes apenas no choque séptico, e por via intravenosa, não oral. A restrição de líquidos é contraindicada, pois agravaria a hipovolemia.
A pegadinha desta questão está em confundir a conduta inicial do choque hipovolêmico com a do choque séptico ou com medidas de suporte que não tratam a causa. O candidato que associa "choque" a "vasopressores" ou a "suporte ventilatório" pode errar, mas a chave é lembrar que, no choque hipovolêmico, o volume é o primeiro e mais importante passo.
Restrição de líquidos é exatamente o oposto do que se deve fazer. No choque hipovolêmico, há déficit de volume intravascular; restringir líquidos agravaria a hipoperfusão e o choque. A conduta é repor volume, não restringir.
Suporte ventilatório mecânico isolado não trata a hipovolemia. Pode ser necessário como adjuvante em casos de insuficiência respiratória, mas não repõe o volume perdido e não restaura a pré-carga. A causa primária do choque hipovolêmico é a perda de volume, e a correção dessa perda é essencial.
Antibióticos orais não têm indicação na reposição volêmica do choque hipovolêmico. Antibióticos são usados no choque séptico, e mesmo nesse caso são administrados por via intravenosa, não oral. No choque hipovolêmico, não há infecção como causa primária, e antibióticos não repõem volume.
Vasopressores (como noradrenalina) são indicados apenas quando o paciente permanece hipotenso após a reposição volêmica adequada. No choque hipovolêmico, a primeira medida é repor volume; vasopressores sem reposição volêmica podem piorar a perfusão tecidual, pois não corrigem a pré-carga. São uma segunda linha, não a conduta inicial.
Iniciar infusão rápida de solução cristaloide é a conduta correta. A ressuscitação volêmica com cristaloides isotônicos (Ringer lactato ou soro fisiológico) é o tratamento padrão do choque hipovolêmico, pois restaura a pré-carga, melhora o débito cardíaco e a perfusão tecidual. A infusão deve ser rápida, em alíquotas, com reavaliação clínica após cada etapa.
Na prova, lembre-se da sequência: choque hipovolêmico → repor volume com cristaloide → se persistir hipotensão, avaliar vasopressores. Vasopressores nunca são a primeira escolha no choque hipovolêmico; eles vêm depois da reposição volêmica.
Gabarito: letra E
Link permanente: /questoes/qg652455