GabaritoD — pH arterial > 7,45.
Gabarito: letra D. A alcalose metabólica é definida laboratorialmente por pH arterial > 7,45, acompanhado de aumento do bicarbonato sérico (HCO₃⁻) e elevação compensatória da PaCO₂. O conceito central é que o pH elevado (acima de 7,45) caracteriza a alcalemia, e quando a causa primária é metabólica (aumento de HCO₃⁻), temos a alcalose metabólica. As demais alternativas descrevem outros distúrbios ou achados associados, mas não são compatíveis com o diagnóstico de alcalose metabólica.
A alcalose metabólica é um distúrbio comum, principalmente em pacientes críticos, e se caracteriza por pH > 7,45 secundário ao aumento da concentração plasmática de HCO₃⁻, com aumento da PaCO₂ como resposta compensatória pulmonar. Comumente se acompanha de hipocloremia e hipocalemia. As causas mais frequentes incluem vômitos, aspiração gástrica, uso de diuréticos, depleção de volume e hipocalemia. O diagnóstico laboratorial se baseia na gasometria arterial: o pH elevado (> 7,45) é o marcador da alcalemia, e o HCO₃⁻ elevado (> 26 mEq/L) indica o componente metabólico. A PaCO₂ pode estar normal ou elevada, dependendo da compensação respiratória.
Para entender a questão, é essencial dominar a interpretação da gasometria arterial. O pH normal varia de 7,35 a 7,45. Valores abaixo de 7,35 indicam acidemia; acima de 7,45, alcalemia. O bicarbonato (HCO₃⁻) é o principal componente metabólico: valores normais entre 22 e 26 mEq/L. A PaCO₂ é o componente respiratório: normal entre 35 e 45 mmHg. Na alcalose metabólica, o pH está elevado (> 7,45) e o HCO₃⁻ está aumentado (> 26 mEq/L). A compensação respiratória tenta reduzir o pH elevando a PaCO₂, mas isso é uma resposta secundária, não o achado primário.
A pegadinha da banca está em confundir os achados de diferentes distúrbios. A alternativa A (pH < 7,35) descreve acidemia, presente na acidose. A alternativa B (bicarbonato reduzido) é típica da acidose metabólica. A alternativa C (pCO₂ aumentado) pode ocorrer na alcalose metabólica como compensação, mas não é o achado definidor — e também ocorre na acidose respiratória. A alternativa E (potássio elevado) é o oposto do esperado, pois a alcalose metabólica cursa com hipocalemia. A única alternativa que define o diagnóstico é a D, com pH > 7,45.
Guarde a tríade: pH > 7,45 + HCO₃⁻ aumentado + PaCO₂ compensatória elevada = alcalose metabólica. É exatamente esse critério que separa a alternativa correta das demais.
pH arterial < 7,35 indica acidemia, não alcalemia. Esse valor é compatível com acidose (metabólica ou respiratória), não com alcalose metabólica. A alcalose metabólica cursa com pH elevado, acima de 7,45.
Bicarbonato sérico reduzido é o achado da acidose metabólica, não da alcalose. Na alcalose metabólica, o HCO₃⁻ está aumentado (> 26 mEq/L), pois é o aumento primário do bicarbonato que eleva o pH.
A pCO₂ aumentada pode ocorrer na alcalose metabólica como compensação respiratória (hipoventilação para reter CO₂ e reduzir o pH), mas não é o achado que define o diagnóstico. Além disso, a pCO₂ elevada também está presente na acidose respiratória, onde o pH está baixo. O achado laboratorial característico da alcalose metabólica é o pH elevado, não a pCO₂.
O pH arterial > 7,45 é o definidor de alcalemia, e quando associado a HCO₃⁻ aumentado, confirma a alcalose metabólica. É o achado laboratorial compatível com o distúrbio, conforme a definição clássica: pH > 7,45 secundário ao aumento de HCO₃⁻.
Potássio plasmático elevado (hipercalemia) é o oposto do esperado. A alcalose metabólica cursa com hipocalemia (potássio baixo), pois o potássio intracelular é trocado por H⁺ para tamponar a alcalemia, e há perda renal de K⁺. A hipercalemia está mais associada à acidose metabólica.
Gabarito: letra D
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