Questão de Medicina Legal — Toxicologia — FEPESE 2026

Intoxicação por nitritos e meta-hemoglobinemia

Gabarito: letra E. O quadro descrito — cianose acentuada, sangue de coloração achocolatada, saturação de oxigênio baixa sem melhora com oxigênio suplementar e níveis elevados de meta-hemoglobina — é clássico de meta-hemoglobinemia, condição na qual o ferro da hemoglobina é oxidado ao estado férrico (Fe³⁺), perdendo a capacidade de transportar oxigênio. A causa mais comum em toxicologia é a exposição a nitritos (e nitratos), que são agentes oxidantes potentes.

A banca testa o diagnóstico diferencial com outras intoxicações que alteram a cor do sangue ou a oxigenação:

Alternativa A — ❌ Incorreta

Chumbo (saturnismo) causa anemia, neuropatia, cólica abdominal, mas não produz meta-hemoglobinemia. O sangue não adquire coloração achocolatada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Dioxido de carbono (CO₂) é um asfixiante simples; sua intoxicação leva a cianose por hipóxia, mas a cor do sangue permanece vermelho-escuro (normal) e a resposta ao O₂ é favorável, diferentemente do quadro descrito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Monóxido de carbono (CO) forma carboxi-hemoglobina, que dá ao sangue uma coloração vermelho-cereja (não achocolatada). Além disso, a saturação de O₂ medida por oximetria de pulso pode ser falsamente normal, e a administração de O₂ em alta concentração melhora parcialmente. Não há aumento de meta-hemoglobina.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Mercúrio metálico (hidrargirismo) provoca sintomas neurológicos, renais e gengivite, sem causar meta-hemoglobinemia.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Nitritos (e nitratos) são agentes oxidantes que convertem a hemoglobina (Fe²⁺) em meta-hemoglobina (Fe³⁺). Caracterizam-se por:

• cianose que não melhora com O₂ suplementar;

• sangue de cor chocolate ou achocolatada;

• níveis elevados de meta-hemoglobina no exame laboratorial.

O tratamento específico é o azul de metileno, que reduz a meta-hemoglobina de volta a hemoglobina normal.

Gabarito: letra E.