Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FUVEST 2026
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- qg697540
- Banca
- FUVEST
- Órgão
- USP
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico (Especialidade: Medicina Intensiva)
Homem, 67 anos de idade, diabético e hipertenso, admitido na UTI por pneumonia comunitária grave. Evolui com necessidade de ventilação mecânica invasiva. Após 6 horas de ressuscitação inicial recebeu 30 mL/kg de cristaloide balanceado. Noradrenalina de 0,2 µg/kg/min, PAM de 64 mmHg, FC de 112 bpm, lactato de 5,1 → 4,8 mmol/L, PVC de 11 mmHg, ScvO₂ de 78%, ∆PP (variação da pressão de pulso) de 6%. Ecocardiograma à beira-leito: FEVE de 40%, VTI de 14 cm, sem dilatação importante de VD. Extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado (>4 s). Gasometria com pH de 7,29, HCO₃⁻ de 17 mEq/L e BE de -8. Considerando os dados apresentados e a fisiopatologia do choque séptico, a conduta mais adequada neste momento é
- Ainiciar dobutamina 2,5 µg/kg/min.
- Badministrar novo bólus de 500 a 1000 mL de cristaloide.
- Ciniciar vasopressina 0,03 U/min.
- Daumentar a noradrenalina para meta de PAM ≥ 75 mmHg.
- Einiciar hidrocortisona 200 mg/dia.