Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FUVEST 2026
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- qg697549
- Banca
- FUVEST
- Órgão
- USP
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico (Especialidade: Medicina Intensiva)
Homem, 64 anos de idade, internado na UTI por choque séptico secundário a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV), no 8º dia de internação. Apresenta história prévia de DRC estágio 4, uso recente de meropenem há 30 dias e colonização conhecida por Klebsiella pneumoniae produtora de KPC em swab retal. No momento, apresenta PAM de 62 mmHg (em noradrenalina 0,25 µg/kg/min), lactato de 4,1 mmol/L, creatinina de 3,2 mg/dL (baseline 2,4 mg/dL), em ventilação mecânica com FiO₂ 60% e score SOFA elevado. Sobre o manejo antibiótico inicial nesse paciente crítico, assinale a alternativa correta.
- ADeve-se aguardar resultado das culturas antes de iniciar antibiótico direcionado, pois o uso empírico inadequado aumenta mortalidade por resistência.
- BA estratégia ideal é iniciar meropenem em dose padrão (1 g 8/8h em infusão de 30 minutos), mesmo com risco de KPC, ajustando apenas após antibiograma.
- CTerapia combinada com aminoglicosídeo deve ser mantida obrigatoriamente por 14 dias nos casos de PAV por Gram-negativos multirresistentes.
- DEm pacientes com DRC estágio 4, a dose inicial do antibiótico deve ser reduzida para evitar nefrotoxicidade, mesmo em choque séptico.
- EDeve-se iniciar terapia empírica combinada com cobertura para KPC, utilizando um beta-lactâmico com atividade contra KPC (ex.: ceftazidima-avibactam) em dose otimizada por infusão prolongada.