Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FUVEST 2026
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- qg697553
- Banca
- FUVEST
- Órgão
- USP
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico (Especialidade: Medicina Intensiva)
Paciente de 68 anos de idade, previamente hipertenso e diabético, é admitido na UTI com choque séptico secundário a pneumonia. Após 30 mL/kg de cristaloide, mantém:• PAM: 58 mmHg (em noradrenalina 0,2 µg/kg/min)• FC: 118 bpm• Lactato: 4,8 mmol/L• PVC: 14 mmHg• SpO₂ venosa central: 65%• VM invasiva, PEEP 10 cmH₂OÉ realizada ecocardiografia transtorácica e USG dirigido com os seguintes achados:• VE com FE preservada (~60%)• VTI do trato de saída do VE: 14 cm• Ventrículo direito dilatado (VD/VE > 1)• Septo interventricular com achatamento sistólico (sinal de D-shape)• TAPSE: 14 mm• VCI 2,4 cm com colapsabilidade < 10%• Derrame pleural moderado bilateral• Ausência de derrame pericárdicoCom base nos achados ultrassonográficos, qual a conduta mais adequada neste momento?
- AAdministrar novo bólus de cristaloide de 500 a 1.000 mL.
- BReduzir PEEP para melhorar retorno venoso.
- CIniciar dobutamina visando melhorar débito cardíaco.
- DSuspender vasopressor e iniciar vasodilatador pulmonar inalatório.
- EConsiderar sobrecarga de VD e otimizar ventilação e avaliar tromboembolismo pulmonar.