Questão de Medicina — Medicina Intensiva — FUVEST 2026
MedicinaMedicina Intensiva
- Código
- qg697566
- Banca
- FUVEST
- Órgão
- USP
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico (Especialidade: Medicina Intensiva)
Adolescente de 13 anos de idade é admitido na UTI pediátrica após acidente automobilístico com trauma torácico fechado. Chega intubado, sedado e em ventilação mecânica invasiva em modo volume controlado, com volume corrente de 6 mL/kg, frequência respiratória de 20 incursões por minuto, PEEP de 8 cmH₂O e FiO₂ de 60%. Inicialmente apresenta estabilidade hemodinâmica. Após aproximadamente 30 minutos de internação, evolui subitamente com FC de 160 bpm, PA de 68x40 mmHg, SpO₂ de 82% e murmúrio vesicular diminuído no hemitórax direito. Observa-se aumento das pressões ventilatórias, com pressão de pico elevando-se de 30 para 55 cmH₂O e pressão de platô de 22 para 40 cmH₂O. A ultrassonografia pulmonar à beira-leito no hemitórax direito demonstra ausência de deslizamento pleural, ausência de linhas B, presença de “lung point” e padrão em “código de barras” no modo M. A avaliação ecocardiográfica subcostal evidencia ventrículo esquerdo pequeno, compressão de câmaras direitas e ausência de derrame pericárdico. Diante desse quadro clínico e ultrassonográfico, qual é a conduta imediata mais adequada?
- AAumentar a PEEP para melhorar recrutamento pulmonar e oxigenação.
- BAdministrar bólus de 20 mL/kg de cristaloide para correção da hipotensão.
- CIniciar noradrenalina para estabilização hemodinâmica.
- DRealizar toracocentese de alívio imediata no hemitórax direito.
- ERealizar cardioversão elétrica sincronizada.