Questão de Enfermagem — Auditoria e Gestão de Qualidade em Enfermagem — FEPESE 2021
Enfermagem›Auditoria e Gestão de Qualidade em Enfermagem
Código
qq636655
Banca
FEPESE
Órgão
Prefeitura de Balneário Camboriú - SC
Ano
2021
Nível
Superior
Cargo
Enfermeiro Auditor - Edital nº 004 - SMS
Analise as afirmativas abaixo no que se refere aos termos usuais utilizados no processo de faturamento hospitalar.1. A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é o órgão que regulamenta e repassa diretrizes às instituições de saúde, no Brasil.2. O faturamento de contas médicas consiste na cobrança de serviços médicos aos pacientes e usuários.3. A Conciliação Financeira ocorre depois do pagamento de um lote de guias faturadas. Então, a área de faturamento identifica os valores pagos, fazendo a conciliação das informações recebidas e das informações do financeiro.4. A guia de faturamento é o documento emitido pelo setor financeiro do hospital com informações sobre o prontuário médico. O intuito da guia emitida é apresentar a conta médica, que depois será enviada à operadora.Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
ASão corretas apenas as afirmativas 1 e 4.
BSão corretas apenas as afirmativas 3 e 4.
CSão corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
DSão corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.
ESão corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
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GabaritoD — São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.
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Faturamento Hospitalar – Termos Usuais
Gabarito: D (afirmativas 1, 3 e 4 corretas). A afirmativa 2 está incorreta pois o faturamento de contas médicas é predominantemente direcionado às operadoras de planos de saúde, e não diretamente aos pacientes, salvo em casos de atendimento particular. As demais afirmativas descrevem corretamente a ANS, a conciliação financeira e a guia de faturamento.
A questão aborda conceitos básicos de gestão e auditoria em enfermagem, especificamente no processo de faturamento hospitalar. É fundamental entender o fluxo: o hospital presta o serviço, documenta no prontuário, emite a guia de faturamento e a envia à operadora; após o pagamento, realiza a conciliação financeira.
Afirmativa
Conteúdo
Correção
Justificativa
1
A ANS regula e repassa diretrizes às instituições de saúde no Brasil.
✅ Correta
A ANS é a autarquia federal que normatiza e fiscaliza o setor de saúde suplementar, conforme Lei 9.656/1998.
2
O faturamento de contas médicas consiste na cobrança de serviços médicos aos pacientes e usuários.
❌ Incorreta
O faturamento hospitalar é direcionado predominantemente às operadoras de planos de saúde, e não diretamente aos pacientes (exceto em casos particulares).
3
A Conciliação Financeira ocorre após o pagamento de um lote de guias faturadas, identificando valores pagos e conciliando informações.
✅ Correta
A conciliação financeira é a etapa posterior ao recebimento, confrontando valores pagos com os faturados para ajustar divergências.
4
A guia de faturamento é emitida pelo setor financeiro com informações do prontuário médico, apresentando a conta médica enviada à operadora.
✅ Correta
A guia de faturamento resume a conta médica (procedimentos, materiais, diárias) e é enviada à operadora para pagamento.
Afirmativa 1 — ✅ Correta
A Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) é a autarquia federal responsável pela regulação, normatização e fiscalização do setor de saúde suplementar no Brasil. Ela estabelece diretrizes para operadoras e prestadores de serviços de saúde, incluindo hospitais. A afirmativa está de acordo com as atribuições legais da ANS (Lei 9.656/1998).
Afirmativa 2 — ❌ Incorreta
O faturamento hospitalar consiste na cobrança dos serviços prestados, mas seu principal destinatário são as operadoras de planos de saúde (convênios) e, subsidiariamente, o paciente apenas em situações específicas (particular, coparticipação, etc.). A redação "aos pacientes e usuários" generaliza indevidamente, pois no sistema de saúde suplementar brasileiro o faturamento é majoritariamente dirigido à operadora.
Afirmativa 3 — ✅ Correta
A conciliação financeira é uma etapa posterior ao recebimento do pagamento. O setor de faturamento confronta os valores pagos com os valores faturados, ajustando divergências e garantindo a correta contabilização. O procedimento descrito está correto.
Afirmativa 4 — ✅ Correta
A guia de faturamento é um documento gerado pelo setor financeiro do hospital, com base nas informações do prontuário médico. Ela resume a conta médica (procedimentos, materiais, diárias, etc.) e é enviada à operadora para pagamento. A descrição está adequada.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que são corretas apenas as afirmativas 1 e 4. A afirmativa 3 também é correta, portanto a combinação está incompleta.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que são corretas apenas as afirmativas 3 e 4. A afirmativa 1 também é correta, logo a combinação está incompleta.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que são corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4. A afirmativa 2 é incorreta, portanto essa combinação não corresponde.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Indica que são corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4. Exatamente as três afirmativas verdadeiras, conforme análise.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que todas as quatro afirmativas são corretas. A afirmativa 2 é falsa, portanto a alternativa está errada.
PEGA ESSA DICA!
Questões de faturamento hospitalar cobram frequentemente o fluxo: prestação do serviço → registro → faturamento → envio à operadora → pagamento → conciliação. Lembre-se que o principal contratante é a operadora, não o paciente (exceto particular).