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Questão de Enfermagem — Auditoria e Gestão de Qualidade em Enfermagem — FEPESE 2021

EnfermagemAuditoria e Gestão de Qualidade em Enfermagem
Código
qq636660
Banca
FEPESE
Órgão
Prefeitura de Balneário Camboriú - SC
Ano
2021
Nível
Superior
Cargo
Enfermeiro Auditor - Edital nº 004 - SMS
A auditoria de contas hospitalares ou auditoria de contas médicas é um processo de conferência da conta hospitalar para identificar se todos os itens estão de acordo com o atendimento realizado em serviços de saúde.Identifique abaixo as afirmativas verdadeiras ( V ) e as falsas ( F ) em relação ao assunto.( ) A auditoria de contas hospitalares é um tipo de auditoria operacional comumente realizada pela fonte pagadora, como planos de saúde em prestadoras de serviço como hospitais, clínicas e demais empresas de saúde.( ) Dentre os documentos necessários para auxiliar e embasar a auditoria de contas hospitalares está o Manual da Agência Nacional de Saúde Suplementar, as Diretrizes de Utilização para cobertura de Procedimentos na Saúde (DUT) e o contrato com o prestador.( ) No momento da verificação dos dados da conta é importante considerar o nome do paciente no prontuário e na conta, o período de internação, data e hora de entrada, checar se o código de carteirinha do paciente condiz com a conta, se a acomodação do paciente se enquadra no plano e verificar se a conta é cirúrgica, clínica ou mista.( ) A checagem do medicamento da prescrição com a conta hospitalar quanto à quantidade e descrição não deve ser considerada na momento da auditoria pois esses fatores não interferem na cobrança e nos custos do atendimento.Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
  1. AV • V • V • F
  2. BV • V • F • F
  3. CV • F • V • F
  4. DF • V • V • V
  5. EF • F • V • V
Revelar gabarito e comentário

GabaritoA — V • V • V • F

Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.

Auditoria de Contas Hospitalares

Gabarito: alternativa A (V • V • V • F). A auditoria de contas hospitalares é uma atividade operacional da fonte pagadora, e as três primeiras afirmativas descrevem corretamente seu conceito e práticas. A quarta afirmativa é falsa, pois a checagem de medicamentos é essencial para a correta cobrança.

Resumo das afirmativas:

Afirmativa

Julgamento

Justificativa

1ª – Auditoria operacional pela fonte pagadora

V

Corresponde à definição prática do processo.

2ª – Documentos necessários (Manual ANS, DUT, contrato)

V

Essenciais para regras de cobertura e critérios de auditoria.

3ª – Verificação de dados do paciente e período

V

Parte fundamental para garantir a exatidão da conta.

4ª – Checagem de medicamentos não deve ser considerada

F

A checagem é crucial para evitar cobranças indevidas.

1ª Afirmativa — ✅ Verdadeira

A auditoria de contas hospitalares é sim um tipo de auditoria operacional, realizada pela fonte pagadora (como planos de saúde) nos prestadores de serviços de saúde. Essa definição é amplamente aceita na prática e está de acordo com o enunciado.

2ª Afirmativa — ✅ Verdadeira

Documentos como o Manual da ANS (normas de cobertura), as Diretrizes de Utilização (DUT) e o contrato com o prestador são fundamentais para embasar a auditoria. Eles estabelecem as regras de cobertura, critérios de utilização e condições contratuais que orientam a conferência da conta.

3ª Afirmativa — ✅ Verdadeira

A verificação de dados como nome do paciente, período de internação, código de carteirinha, tipo de acomodação e classificação da conta (cirúrgica, clínica ou mista) é uma etapa padrão da auditoria. Esses itens garantem que a cobrança reflita exatamente o atendimento prestado.

4ª Afirmativa — ❌ Falsa

A checagem dos medicamentos prescritos com os cobrados na conta (quantidade e descrição) é indispensável. Ela permite identificar cobranças indevidas, erros de dosagem ou itens não fornecidos, impactando diretamente os custos do atendimento. Portanto, a afirmação de que “não deve ser considerada” é completamente equivocada.

NÃO CAIA NESSA!

A banca tenta fazer o aluno acreditar que a checagem de medicamentos é irrelevante, mas na auditoria de contas hospitalares ela é uma das principais fontes de glosa e correção. Nunca ignore essa etapa.

Conclusão: As afirmativas 1, 2 e 3 são verdadeiras; a 4 é falsa. A sequência correta é V – V – V – F, correspondente à alternativa A.

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