Questão de Enfermagem — Auditoria e Gestão de Qualidade em Enfermagem — FEPESE 2021
Enfermagem›Auditoria e Gestão de Qualidade em Enfermagem
Código
qq636664
Banca
FEPESE
Órgão
Prefeitura de Balneário Camboriú - SC
Ano
2021
Nível
Superior
Cargo
Enfermeiro Auditor - Edital nº 004 - SMS
A respeito da glosa hospitalar ou glosa médica, é correto afirmar:
AO enfermeiro auditor não possui respaldo legal para indicar falhas nos registros dos prontuários.
BA glosa técnica pode ocorrer quando há um erro administrativo na composição da conta hospitalar, sendo um exemplo quando há a cobrança de um número de diárias maior que o autorizado pelo plano de saúde.
CA glosa hospitalar pode ser entendida como o cancelamento, parcial ou total, do pagamento, sendo identificada pelo auditor no momento da análise ao ser constatada não conformidade.
DA glosa administrativa é quando há alguma não conformidade no serviço de saúde prestado ao paciente, ou seja, quando alguma conduta foge ao protocolo clínico pré-estabelecido.
EA glosa não deve ser feita devido à ausência de informações que justifiquem o uso de medicamentos, procedimentos ou outro item lançado na conta, pois esses fatores são considerados sigilosos.
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GabaritoC — A glosa hospitalar pode ser entendida como o cancelamento, parcial ou total, do pagamento, sendo identificada pelo auditor no momento da análise ao ser constatada não conformidade.
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Glosa hospitalar em auditoria de enfermagem
Gabarito: letra C. A glosa hospitalar é o cancelamento, parcial ou total, do pagamento de uma conta hospitalar quando o auditor identifica não conformidades, seja na assistência, nos registros ou na cobrança. A banca exige distinguir entre glosa técnica (relacionada à qualidade da assistência) e glosa administrativa (relacionada a erros de faturamento). A alternativa C define corretamente o conceito geral de glosa.
Aspecto
Glosa Hospitalar (Conceito Geral)
Glosa Técnica
Glosa Administrativa
Definição
Cancelamento, parcial ou total, do pagamento de conta hospitalar por não conformidade identificada pelo auditor.
Não conformidade na qualidade da assistência prestada ao paciente.
Erro administrativo na composição ou faturamento da conta hospitalar.
Exemplo
Auditor constata falha em registro ou cobrança indevida e glosa o valor correspondente.
Conduta fora do protocolo clínico, procedimento não registrado, falta de justificativa para uso de medicamento.
Cobrança de diárias em excesso ao autorizado, duplicidade de itens, cobrança indevida de materiais.
Responsável pela identificação
Enfermeiro auditor (com respaldo legal e ético do COFEN e Código de Ética).
Enfermeiro auditor (análise de prontuário e assistência).
Enfermeiro auditor (análise de conta e faturamento).
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o enfermeiro auditor não possui respaldo legal para indicar falhas nos registros. Na verdade, a auditoria de enfermagem é respaldada pelo Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem e pelas resoluções do COFEN, que autorizam o enfermeiro a analisar prontuários e apontar inconformidades. O enfermeiro auditor tem, sim, respaldo legal e ético para essa atividade.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa descreve um erro administrativo (cobrança de diárias em excesso) e o classifica como glosa técnica. Isso é um equívoco: a glosa técnica ocorre quando há não conformidade na assistência prestada (ex.: procedimento não registrado, evolução inadequada, falta de justificativa para uso de medicamento). Já a glosa administrativa abrange erros de faturamento, como cobrança indevida de materiais, duplicidade de itens ou diárias não autorizadas. Portanto, o exemplo dado é de glosa administrativa.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A definição apresentada está correta: a glosa hospitalar é o cancelamento, parcial ou total, do pagamento, identificado pelo auditor ao constatar uma não conformidade. Essa não conformidade pode ser técnica (relacionada à assistência) ou administrativa (relacionada à conta). A alternativa abrange o conceito geral sem confundir os tipos.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Inverte os conceitos: a glosa administrativa é aquela decorrente de erros administrativos na conta, como cobrança indevida, duplicidade, diárias a maior. Já a glosa técnica é que se refere a não conformidades na assistência prestada, como condutas fora do protocolo clínico. Portanto, a descrição dada corresponde à glosa técnica, não à administrativa.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma incorretamente que a glosa não deve ser feita por ausência de justificativas, alegando sigilo. Na auditoria de enfermagem, a falta de registros ou de justificativas para procedimentos, medicamentos ou itens na conta é justamente um motivo para glosa. Além disso, o auditor tem acesso ao prontuário para verificar a conformidade, respeitando o sigilo das informações, mas sem que isso impeça a glosa.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a diferença entre glosa técnica e glosa administrativa, trocando-as nas alternativas B e D. Decore: glosa técnica = assistência; glosa administrativa = faturamento. Na dúvida, lembre-se de que a glosa administrativa envolve erros na cobrança (ex.: diárias, materiais), enquanto a técnica envolve a qualidade do cuidado e os registros clínicos.